第一部分 肝移植围术期麻醉处理及血流动力学调控 目的 探讨原位肝移植手术期间血流动力学变化规律和麻醉处理。 方法 50例终末期肝病患者在静吸复合全身麻醉下行肝移植手术，桡动脉穿刺置入动脉套管和右侧颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管，连续监测有创动脉压（IBP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）、心指数（CI）、体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）等血流动力学参数及混合静脉血氧饱和度（SvO₂）和血温。并于麻醉后手术开始前、无肝前期（门静脉阻断前大约30min）、无肝期5min，30min、新肝期5min，30min和手术结束前记录相应参数并采集桡动脉血和肺动脉血作血气分析。连续观察尿量和术中输血、输液情况。 结果 在无肝前期，根据失血量及血流动力学监测结果及时补充血容量，与术前比较，各种血流动力学参数基本平稳，无肝期门静脉阻断及下腔静脉阻断后5min，HR增快，MAP下降（P＜0.05）；门静脉开放供肝恢复灌注后5min，MAP显著降低（P＜0.05）；所有患者在各手术期血Ca²⁺显著降低（P＜0.05），需补充钙剂；新肝开放后5min血K⁺显著升高（P＜0.05）；术中输入浓缩红细胞1817±1015ml，新鲜冰冻血浆1501±856ml，胶体1731±354ml，乳酸林格氏液2103±866ml，所有病例均应用了多巴胺、去氧肾上腺素、肾上腺素。整个麻醉手术期间，通过输血、输液及应用血管活性药物使患者血流动力学基本维持稳定。 结论 肝移植病人除加强输血、输液管理外，血管活性药的合理应用是非常重要的，特别是去氧肾上腺素、肾上腺素对提高重要器官的组织灌注、改善组织氧合效果明显；肝移植手术需采取综合措施维持麻醉手术期间血流动力学的稳定，包括适时监测、合理输血输液、适当应用血管活性药物、纠正水电解质