尿道下裂(Hypospadias)是男性外生殖器常见的先天性畸形，手术是治疗尿道下裂的唯一方法，百余年来，手术方法已达300多种，从一个角度说明效果之不理想，治疗之复杂。对于近段型尿道下裂(尿道口位于阴茎阴囊交界处与会阴部这一段的任何部位)，亦可称为重型尿道下裂，这类尿道下裂阴茎弯曲严重，尿道缺损长，常合并阴囊裂、阴茎阴囊转位等畸形，修复难度较大。常用的方法有应用横行包皮瓣重建尿道或者横行包皮岛状瓣联合原位阴囊皮瓣重建尿道治疗，前者包皮长度常嫌不足，后者相对复杂，此外也有采用游离组织如膀胱粘膜、口腔粘膜修复，但由于组织缺乏血运，并发症高。 Koyanagi等应用尿道口周围蒂阴茎皮肤包皮瓣再造尿道(parameatal based preputial flap)一期治疗近段型尿道下裂，皮瓣从异位尿道口一直延伸达背侧包皮内板，可以形成超长的阴茎包皮瓣，能够满足尿道缺损的长度，虽然尿瘘发生率高，但外形良好。近10余年来不断有学者对该手术进行改良，Emir等(2000年)保留皮瓣远端的肉膜蒂，将尿瘘率降低到20％。但该术式手术操作较复杂，不好掌握，且尿瘘率仍高。 自2005年1月至2007年7月，我们对该术式进一步改良，以其一期修复近段型尿道下裂患者共17例，除l例并发尿瘘(5.9％)而再次手术外，其余病例均获痊愈，随访6个月～14个月，无尿瘘、尿道狭窄等并发症，阴茎外形良好，无扭转。本术式的改良之处：首先脱套阴茎皮肤，矫直阴茎，然后将两侧的阴茎皮肤，向腹侧拉拢缝合，围绕尿道口，以两侧皮瓣的连接线为中点，向龟头方向作u形切口，仅切透至真皮下血管网，保留肉膜的完整，然后围绕尿道支架内翻缝合形成新尿道。比原Koyanagi的设计更简单，没有了Koyanagi术式中的所谓“外圈切口”、“内圈切口”，更容易掌握。同时，该改良术式保留了Koyanagi术式中可以形成超长的阴茎包皮皮瓣的特点，可以形成较长的尿道。 由于成形的尿道采用阴茎皮肤和包皮，无生长毛发的缺点，由于保留了皮瓣远端的肉膜血管蒂(Koyanagi术式中皮瓣远端是不带肉膜蒂的)，皮瓣血运更好，理论上更不容易形成尿道狭窄。由于皮瓣自阴茎两侧对称性转移至腹侧，避免了皮瓣自一侧转移造成阴茎扭转的缺点。 但由于尿道背侧及腹侧均有纵行吻合线，理论上有增加尿瘘率的可能，因此应注意将两侧的肉膜蒂缝合覆盖之。 该改良Koyanagi手术由于具有形成超长阴茎包皮瓣的优点，特别适用于近段型尿道下裂，但也可以应用于阴茎远段和中段型尿道下裂。