研究背景小肠胶囊内镜(Small bowel capsule endoscopy,SBCE)是一种无创、简便、无交叉传染风险的胃肠道检查方法。随着小肠胶囊内镜在临床的广泛应用,我们发现部分患者在检查过程中出现胶囊内镜胃-十二指肠往返现象,部分患者往返时间过长,需要促胃动力药物或胃镜干预,少部分患者胶囊内镜不能到达大肠。然而,由于胶囊内镜检查者较少,同时胶囊内镜胃-十二指肠往返发生率较低,样本量严重制约着临床医生对此现象的认识。因此,本研究拟通过胶囊内镜胃-十二指肠往返患者的一般资料分析,探究此现象的发生机制及相关疾病表现。基于此,本研究第一部分先通过回顾性研究探讨胶囊内镜胃-十二指肠往返患者的一般情况,分析往返可能相关的因素,同时按照往返时间亚组分析其对小肠检查完成的影响;第二部分将全部胶囊内镜受检者按照年龄进行分层,对比三种胶囊内镜受检者往返年龄层占比的变化趋势,同时对比胃镜胆汁反流患者的临床特征,提出胶囊内镜胃-十二指肠往返机制的假设;第三部分将胶囊内镜胃-十二指肠往返患者按照往返时间及年龄进行分层,在发生往返的患者中挑选出容易出现胃、十二指肠球部糜烂及溃疡的高危人群;第四部分纳入同一天进行胃镜及胶囊内镜检查的患者,分析胶囊内镜往返与非往返者胃镜诊断差异,同时我们结合内镜新技术,对现有的胆汁反流性胃炎的诊断体系进行探讨。第一章胶囊内镜胃-十二指肠往返患者一般病例资料分析及往返对小肠检查完成的影响目的:通过分析小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返患者的一般情况,初步探讨此现象的相关因素;通过对Mirocam胶囊内镜往返时间进行分层,探究往返是否对小肠检查完成情况造成影响。方法:收集我院2013年9月至2018年7月行Mirocam胶囊内镜检查出现胃-十二指肠往返的患者及2009年1月至2018年11月我院行金山OMOM胶囊内镜检查发生往返的患者,记录其临床特征、消化道转运时间、胶囊内镜诊断、小肠检查完成情况,分析往返可能的相关因素,同时依据Mirocam胶囊内镜往返时间分组评估往返对小肠检查完成的影响。结果:本研究纳入Mirocam胶囊内镜往返患者214例,平均年龄34.85±16.11岁,平均胃转运时间为88.14±78.76 min,胃粘膜糜烂及溃疡的发生率为56.1%(120/214),十二指肠球部糜烂及溃疡的发生率为27.6%(59/214)。纳入金山OMOM胶囊内镜往返患者179例,平均年龄36.07±15.20岁,平均胃转运时间71.30±62.06min,胃粘膜糜烂及溃疡的比例为43.6%(78/179),十二指肠球部糜烂及溃疡的比例为15.1%(27/179)。将Mirocam胶囊内镜胃-十二指肠往返患者按照往返时间分组,发现往返时间超过90min时小肠检查完成率明显下降,差异有统计学意义(P=0.003,OR=4.39)。发生往返患者胃转运时间超过90min时小肠检查完成率亦明显下降,差异有统计学意义(P=0.042,OR=2.42)。结论:小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返患者可能存在年龄分布规律,往返患者胶囊内镜胃、十二指肠球部糜烂及溃疡检出率较高,当往返时间或胃转运时间大于90min时小肠检查完成率明显下降。对于发生往返的患者,干预措施应在胶囊内镜吞服后90min以内进行。第二章胶囊内镜胃-十二指肠往返与十二指肠胃反流的相关性分析目的:分析小肠及磁控胶囊内镜胃-十二指肠往返发生率、年龄分层占比的差异,同时比较胃镜胆汁反流患者及胶囊内镜往返患者年龄分布趋势,探究此现象与十二指肠胃反流之间的相关性。方法:收集我院2013年9月至2018年7月行Mirocam胶囊内镜检查的患者及2009年1月至2018年11月行金山OMOM胶囊内镜检查的患者,记录其年龄分布及胃-十二指肠往返情况;收集我院2014年12月至2018年10月行Ankon胶囊内镜检查的患者,记录其临床特征、消化道转运时间、往返情况。收集我院2018年1月1日至2018年3月31日行胃镜检查的患者,记录其临床特征及胃镜诊断。分析胶囊内镜往返患者年龄层占比情况,并与胃镜胆汁反流患者的年龄层占比进行比较。结果:随着年龄增长,小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返的发生率逐渐下降。在小于20岁的胶囊内镜受检者中往返发生率超过10%,而年龄超过50岁往返发生率下降至2%～3%,与胃镜胆汁反流患者的年龄分布较为类似,而磁控胶囊内镜胃-十二指肠往返患者往返发生率低,同时无类似年龄分布规律。结论:小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返患者年龄分布存在一定规律,随年龄增加往返患者比例逐渐减少,与胃镜下胆汁反流患者年龄分布较为类似,而磁控胶囊内镜胃-十二指肠往返发生率较低,同时无年龄分布规律;小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返是十二指肠胃反流的一种表现,对于胆汁反流性胃炎的诊断可能有一定的应用价值。第三章Mirocam胶囊内镜胃-十二指肠往返相关因素分析目的:通过分析Mirocam胶囊内镜胃-十二指肠往返与非往返的相关因素,明确往返与胃、十二指肠糜烂及溃疡病变检出率的相关性,同时对往返患者按照往返时间及年龄进行亚组分析,在往返患者中区分出胃及十二指肠炎性病变的高发人群。方法:收集我院2013年9月至2018年7月行Mirocam胶囊内镜检查的患者,记录其临床特征、消化道转运时间、往返情况、小肠检查完成情况及胶囊内镜诊断。按照是否往返分组,探究往返与胶囊内镜诊断之间的相关关系。再按照往返时间及年龄分组,探究胃、十二指肠糜烂及溃疡检出的高危人群。结果:本研究纳入4241例Mirocam胶囊内镜检查患者,往返与非往返组患者的年龄差异有统计学意义(34.85±16.15 vs43.26±16.11,P<0.001),平均胃转运时间差异有统计学意义(88.14±78.94minvs43.26±16.1lmin,P<0.001)。当往返时间超过20min时,胃、十二指肠球部糜烂及溃疡较往返时间小于20min组发病率高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示往返超过20min是十二指肠球部糜烂及溃疡的危险因素,往返超过20min及年龄是胃糜烂及溃疡的危险因素。年龄及往返时间亚组分析显示小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返患者年龄超过40岁、往返时间超过20min的人群较年龄小于40岁且往返时间小于20min的人群更容易发生胃、十二指肠球部糜烂及溃疡(P<0.05)。结论:发生小肠胶囊内镜胃-十二指肠往返的患者容易检出十二指肠球部糜烂及溃疡;往返时间超过20min是十二指肠球部糜烂及溃疡检出的危险因素,往返时间超过20min及年龄是胃糜烂及溃疡检出的危险因素。小肠胶囊内镜受检者中,年龄大于40岁且胃-十二指肠往返时间大于20min更容易发生胃、十二指肠球部糜烂及溃疡,建议此类患者进一步行胃镜检查明确病变情况并予以相应的治疗。第四章Mirocam胶囊内镜受检者胶囊内镜往返与胃镜诊断的相关性及十二指肠胃反流病的诊断展望目的:通过分析Mirocam胶囊内镜往返与非往返患者的胃镜诊断,初步探究往返与胃镜诊断之间的相关性,同时分析现有的十二指肠胃反流病的诊断体系并进行展望。方法:收集我院2013年9月至2018年7月行Mirocam胶囊内镜检查的患者,记录其临床特征、消化道转运时间、小肠检查完成情况及胶囊内镜诊断。收集我院2013年9月至2018年7月我院行胃镜检查的患者,记录其临床特征、检查日期、胃镜诊断。筛选出同一天进行胃镜及Mirocam胶囊内镜检查的患者,分析胶囊内镜往返与非往返患者的胃镜诊断差异。并结合联动成像技术等新技术对十二指肠胃反流病的诊断进行分析展望。结果:纳入856例同一天行胃镜及Mirocam胶囊内镜的患者进行研究,其中发生胃-十二指肠往返的患者35例,往返与非往返组性别、年龄、胃转运时间差异有统计学意义(P<0.05),胃镜下往返组与非往返组胃、十二指肠球部糜烂及溃疡无统计学差异(P>0.05),但两组胃镜检出胆汁反流差异有统计学意义(P=0.003)。同时我们发现胶囊内镜往返时可能不伴有胆汁反流,提示胶囊内镜胃-十二指肠往返可以帮助判断反流物不含胆汁的十二指肠胃反流的发生。结论:胶囊内镜胃-十二指肠往返与胃镜胆汁反流存在一定的相关性,胶囊内镜胃-十二指肠往返可以判断不含胆汁的十二指肠胃反流的发生。