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目的 观察“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)患者的治疗作用及其对骨密度(bone mass density,BMD)、雌二醇(estradiol,E2)、白细胞介素6(interletukin-6,IL-6)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血Ca、血P、尿Ca/Cr等多项指标的调节作用,探讨其治疗的机制。 方法 1.“双固一通”针法简介:来源于导师王华教授的“双固一通”针灸治疗学思想,针灸防治疾病注重治病求本,以正气为本,固护先天和后天是其基础和关键;通过“治”来达到“防”的目的,“治”是积极的、主动的“防”。双固,即固护人体先天之本和后天之本,选用具有固护先天(元气)的关元和固护后天(胃气)的足三里为主穴,固定使用;“一通”即疏通经脉,通泻病邪,用穴为随证取穴或阿是穴。本课题所采用的“双固一通”针法,即选取固护正气的关元和足三里为主穴,配用治疗骨质疏松症的经验穴腰背部夹脊穴(腰背疼痛部位相应的夹脊穴)、委中穴进行针刺。 2.临床研究:全部45例研究对象均为武汉市第一医院针灸科门诊及住院患者,根据病史、症状及体征按照PMO诊断标准,诊断为PMO,并随机分为3组:“双固一通”治疗组、常规针刺治疗组、中成药组,每组15例,共45例。“双固一通”治疗组取穴:关元,足三里(双),腰背部夹脊穴(腰背疼痛部位相应的夹脊穴),委中(双)。常规针刺治疗组取穴:腰背部夹脊穴(腰背疼痛部位相应的夹脊穴),委中(双)。关元、足三里穴用提插捻转补法,腰背部夹脊穴、委中穴用泻法,所有穴位留针时均子电针治疗。两组患者均隔日针刺一次,每周治疗3次,共治疗8周。中成药组服用仙灵骨葆胶囊,每次2粒,每日3次,连续服药8周。治疗前后检测:血ALP、E2、IL-6、血Ca、血P、尿Ca/Cr、骨密度及症状体征评分,并于治疗后湖北中医学院2002级硕士研究生毕业论文评定疗效。结果 1.“双固一通”治疗组、常规针刺治疗组、中成药组治疗后均有效,显效率分别为80%,33.3%,2006。“双固一通”针法治疗PMO有显著疗效。 2.临床症状及体征疗效比较:各组治疗前后临床症状及体征比较均有非常显著性差异(P<0.01);“双固一通”治疗组和中成药组在改善临床症状及体征方面优于常规针刺治疗组。 3.骨密度比较:各组治疗后骨密度均有提高,“双固一通”治疗组与中成药组比较无显著性差异(P>0.05);“双固一通”治疗组和常规针刺治疗组比较差异非常显著(P<0.01)。“双固一通”针法与常规针刺治疗均可提高骨密度,且以“双固一通”针法为佳。 4.EZ比较:治疗前“双固一通”治疗组与中成药组比较无显著差异(P>0.肠)。常规针刺治疗组与中成药组比较有显著性差异(P<0.05);“双固一通”治疗组与常规针刺治疗组比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后“双固一通”治疗组和中成药组比较无显著性差异(P>0.05)。常规针刺治疗组与中成药组比较差异非常显著(P<0.01).“双固一通”治疗组和常规针刺治疗组比较有显著性差异(P<0.05)。各组均可以提高E2水平,“双固一通”针法可以提高PMO患者雌激素水平。 5.IL一6比较:各组治疗后均可降低IL一6水平,“双固一通”治疗组和中成药组在降低IL一6水平时,疗效优于常规针刺治疗组(P<0 .01)。 6.血ALP的比较:治疗后各组ALP均有所增加,治疗前后比较均无显著性差异(P>0.05);治疗后三组比较无显著性差异(P>0.05);各组在升高ALP时,疗效无显著差异,可能与疗程较短有关。 7.血钙、血磷比较:各组均可升高血钙、降低血磷。对于升高血钙,“双固一通”治疗组和中成药组疗效优于常规针刺治疗组(P<0.05);对于血磷,双固一通”治疗组和常规针刺治疗组比较无显著性差异(P>0.05)o“双固一通”针法对于改善钙、磷代谢有一定作用。湖北中医学院2002级硕士研究生毕业论文 8.尿Ca/cr比较:各组治疗后均可降低尿Ca/cr,各组组间比较无显著性差异(P>0.05).“双固一通”针法可以通过降低尿Ca/Cr调节骨代谢。结论 1.“双固一通”针法治疗PMO有确切的疗效,能缓解腰背疼痛,改善临床症状,提高生存质量,在疾病防治过程中具有疗效优势。 2.“双固一通”针法能提高患者骨密度和血中EZ水平,其作用机制可能是通过增加血中E2水平,促进骨形成,抑制骨吸收,调节骨代谢而增加骨密度。 3.“双固一通”针法在升高E2的同时,能使患者血中升高的IL一6降低,增加骨密度,其作用机制可能是IL一6刺激破骨细胞分化和生长,提高破骨活性;E2的增加降低IL一6含量及其作用,调节骨代谢而增加骨密度。 4.“双固一通”针法能改善Ca、P代谢,其作用机制可能是通过针刺的整体调节,增加胃肠吸收功能,促进Ca、P等物质的代谢,促进骨形成。关健词PMO血Ca血P临床研究“双固一通”针法骨密度EZ IL一6血ALP 尿Ca/Cr