[研究背景]医疗体制改革的不断推进,使我国医改目前取得了一定的成绩。但是,我国在一定时期内仍存在着优质资源总量不充足、分配不均匀、结构欠合理等的一系列问题。基层卫生保健机构存在就诊量不多,工作量不足,卫生人才严重缺乏,百姓不信任的问题。而当前区域医疗联合体的不断建设和发展,是不断深化医疗体制改革的重要举措和创新形式,有利于优化医疗资源的分布,促进优质医疗资源下沉到社区卫生服务机构,促进医疗工作重心不断下移,使老百姓在家门口能够看得起病,看得上病,方便看病;有利于实现医疗卫生资源在区域范围内更好地运转起来,促进合理分配;有利于更好地满足群众的健康需求。2017年4月,国务院办公厅发布了推进区域医疗联合体建设的相关意见[1],综合来看,全国各地相继出台的配套措施,在一定意义上为区域医疗联合体的发展提供了政策指导,但是现实是实施过程中也存在着很大的非均衡性。各省市区域医疗联合体取得了一定的成绩,但主要是在行政主导下开展的,效果还有不少不尽如人意的地方。医联体内面临的促进各成员单位发展的激励政策和利益分配问题比较突显。如何用区域医疗联合体发展的政策进行厘清,政策如何制定安排,如何更好地促进更完善的政策制定与出台,更好地促进我国医疗卫生事业工作,是需要提出和解决的问题。[研究目的]本研究通过对区域医疗联合体的相关理论加以梳理、分析、整合、研究,以区域医疗联合体管理政策在制度经济分析下的不断研究和剖析,进一步对区域医联体管理政策的重要性加以重新审视,逐步构建起制度经济学视域下的区域医疗联合体管理政策的制度经济框架;在制度经济分析的指导下,通过对国外医疗分工协作的研究及我国省内外区域医疗联合体的开展现状和发展政策的研究,及通过医联体建设的个案分析与研究,找出当前区域医疗联合体发展中有哪些急需解决的问题;并在制度经济分析的指导下,研究医联体发展理论,提出更好的政策建议,使我国区域医疗联合体获得在我国良好发展的借鉴与参考,促进我国医改向更好更快更贴近民生的方向发展。[研究方法]通过文献分析方法,系统检索国内外电子数据库以及Internet网络资源数据;在理论分析之下,以制度经济学构建区域医疗联合体发展的制度分析框架;通过比较分析,对西方多个发达国家开展的医疗机构分工协作进行研究;通过案例研究法,以济南市某区级医院医联体建设情况为例,分析其开展情况以及取得的效果和存在的问题。[研究结果]1、剖析研究了区域医疗联合体相关理论,深刻阐释和理解了区域医疗联合体的内涵和意义。2、在对区域医疗联合体管理政策要素的研究下,搭建起相对完整的区域医疗联合体管理政策的制度经济分析框架,作为研究医联体政策的基础。3、通过对国外医疗分工协作的经验的研究,认识到我国区域医疗联合体管理政策安排需要改进。社区首诊应有一种制度强制约束,及我国在全科医生的人力资源方面做的还不够,在严格规划和管理医疗机构、各级医疗机构有清晰的分工协作、如何严格执行社区首诊和双向转诊制度等,都是值得我们学习的。4、通过研究,了解到我国目前区域医疗联合体的发展状况:接近一半的省份在积极探索医改形式,紧跟时代的步伐,尝试多种形式的医联体模式。各种与医药卫生事业相关的企业,积极地投身到轰轰烈烈的医疗联合体的建设当中,通过实干行动,做出了自身的贡献和努力。山东省经过十几年的医疗资源重分配和大整合,加快了医疗联合体的建设步伐。山东省的分级诊疗工作得到了社会的一定认可。在取得成绩的同时,也突显出目前山东省存在的优质医疗资源也面临下沉难,基层卫生机构首诊率不高的问题。基层人员感到缺乏支持保障、薪资激励等的缺失,没有优越感,甚至没有案例感,导致人员流动加大,基层人员缺乏。为解决这一问题,促使区域医疗联合体管理政策制定参与的机构较多,但区域医疗联合体管理政策的效率尚需提高;政策颁布猛增,但区域医疗联合体管理政策的结构及安排尚需改进。5、通过案例分析,从更微观的视角审视山东省医疗联合体的具体建设情况,其中既有成绩也有存在的问题。[结论及建议]通过对以上内容的学习、整理、剖析与研究,不难发现和找出了医联体建设中存在着的问题。区域医疗联合体结构大多松散,数量分布不均;此问题在我省尤为突出;医联体建设的相关薪资及其他激励机制尚需建立健全,不断提高医联体内往来转诊的积极性;相关配套政策未落实到位;基层医疗服务能力不足等。通过制度经济分析,向我国区域医疗联合体的完善发展提供可以思考与借鉴的政策、建议,就是:严格执行社区首诊制度与措施,建立并有效执行转诊规则、流程,确保转诊效果,让社区与上级医疗机构形成的双向转诊的约束机制,在明晰责任分工的前提下,形成常态化发展;建立医疗联合体激励机制;完善医疗保险支付制度;提高基层医疗服务能力;建立“互联网+医疗”的工作模式,提供一个广阔的发展平台,不断促进共享医疗资源和医疗信息。