目的 探讨不同时间应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP)的临床疗效。 方法 根据诊断标准、纳入标准、排除标准确定的120例SAP患者,按2:1随机分为治疗组、对照组。治疗组:入院时即给予柴芩承气汤为主的中西医结合治疗。对照组:入院后先给予西医治疗,3天后开始加用柴芩承气汤。两组患者分别于入院第1天、第3天,第7天做血常规、生化指标,血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶/肌酐等测定,并于上述时点作APACHEⅡ评分。观察感染率、多器官功能衰竭发生情况、局部并发症发生率,ICU治疗率及机械通气时间,中转手术率,病死率。对影响SAP感染的因素(组别,一般情况、评分、是否ICU治疗,机械通气时间,肠麻痹缓解时间,以及局部并发症和脏器功能障碍等共11个变量)进行危险度分析。 结果 治疗组SAP的感染率低于对照组。治疗组肺和胃肠道衰竭持续天数短于对照组。但在降低病死率等终点指标方面与对照组无显著差异。Logistic回归分析显示肠麻痹缓解时间,ICU治疗,机械通气时间是SAP感染的危险因素。 结论 早期应用柴芩承气汤中西医结合治疗重症急性胰腺炎能缩短肺和胃肠道衰竭时间,降低感染发生率。但对病死率无显著影响。