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目的:研究国人高血清PSA值与前列腺疾病的关系,探讨国人血清PSA在不同区域前列腺癌的诊断率,PSAD、前列腺重复穿刺等对前列腺癌诊断的意义,期望为临床实践提供一些参考。方法:根据病例入选标准,从2007年7月-2009年12月,我们对464例高血清PSA(>4ng/ml)的患者行经直肠超声引导下10点的前列腺穿刺活检术,初次穿刺阴性患者均得到随访复查,包括每三个月检测PSA和经直肠超声检查,在平均20.6月(11-33月)的随访中,27例因有下尿路梗阻,行经尿道前列腺切除术。69例高危人群(3例为初次穿刺为高级别前列腺上皮内肿瘤,66例因PSA升高)行前列腺重复穿刺。对最后病理结果进行分析,了解PSA值在不同区域间前列腺癌的诊断率。并分析不同病理类型前列腺疾病患者PSA值与年龄、PV、PSAD的相关性及各组之间的比较,探讨引起血清PSA值升高原因。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价PSAD值在诊断前列腺癌中的价值。同时比较重复穿刺阳性患者与阴性患者的年龄、PSA、PV、PSAD,以及PSA值在相同区间(4.1-20ng/ml)初次穿刺阳性与重复穿刺阳性患者的年龄、PSA、PSAD、Gleason评分,探讨前列腺重复穿刺的临床价值。结果:464例患者中,前列腺癌117例(25.2%),前列腺增生201例(43.3%),前列腺增生并前列腺炎146例(31.5%)。117例前列腺癌有111例于初次穿刺中发现,6例于重复穿刺中发现。PSA 4.1-10.0ng/ml, PSA10.1-20.0ng/ml, PSA>20.0ng/ml,前列腺癌的诊断率分别为17.7%,33.4%,60.8%。前列腺癌组患者年龄、PSA、PSAD均高于前列腺增生组、前列腺炎组,差别均有明显统计学意义(P<0.01)。前列腺癌组PSA值与患者年龄、PV未见相关(P>0.05)。前列腺增生组、前列腺炎组之间在年龄、PSA、PV、PSAD的差异均无统计学意义(P>0.05)。前列腺增生组的PSA与年龄、PV呈正相关(r分别为0.161,0.278, P值分别小于0.05, 0.01)。前列腺炎组PSA与年龄呈正相关(r=0.249, P<0.01),与PV无相关性(P>0.05)。在PSA 4.1-10.0ng/ml,10.1-20.0ng/ml区间,前列腺癌组的PSAD分别与前列腺增生组、前列腺炎组比较,差异均有统计学意义(P分别<0.05, <0.01, <0.01,<0.01)。在PSA 4.1-20.0ng/ml区间,前列腺癌组的ROC曲线图中PSAD的AUC值(0.661)高于PSA的AUC值(0.616),当取PSAD≥0.24时,敏感性53.9%,特异性65.4%,阳性预测值29.6%,避免穿刺率51.4%。比较69例重复穿刺阳性、阴性患者的年龄、PSA、PSAD,只有PSAD差异有统计学意义。PSA在相同范围内(4.1-20.0ng/ml)前列腺初次穿刺阳性与重复穿刺阳性患者比较,年龄、PSA、PSAD、Gleason评分差异无显著性(P>0.05)。结论:当血清PSA值升高(>4.0ng/ml),患者可能为前列腺增生、前列腺增生合并前列腺炎、前列腺癌。前列腺癌患者的PSA水平不受年龄和前列腺体积的影响。对于PSA值位于4.1-20ng/ml患者,参考PSAD(≥0.24),有助于提高前列腺穿刺阳性率。对于高危人群进行前列腺重复穿刺是必要的,可减少漏诊。PSA动态监测结合PSAD是重复穿刺的重要参考指标。