内脏神经—躯体神经端侧吻合实现神经再生和修复膀胱功能的可行性研究

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目的:研究大鼠内脏神经和躯体神经端侧吻合实现神经再生和修复膀胱功能的可行性。方法:将30只健康、成年的雄性SD大鼠随机分为三组:吻合组、未吻合组、对照组(每组10只)。吻合组,将大鼠左侧腰6(L6)和骶1(S1)脊神经前后根在椎管内离断,将腰6前根(L6VR)的远端通过端侧吻合的方式吻合在邻近的、完整的腰4前根(L4VR)的侧面;未吻合组,将大鼠左侧L6和S1脊神经前后根在椎管内离断,且L6VR的远端不与L4VR进行吻合;对照组,将大鼠左侧腰6后根(L6DR)和S1脊神经前后根离断,保持左侧L6VR完整。4个月后,将神经示踪剂荧光金(FG)和快蓝(FB)分别注射到每组大鼠的左侧盆神经节(MPG)和左侧坐骨神经(SN)进行逆行神经示踪研究;通过观察受体神经(L6VR)和供体神经(L4VR)横断面的神经形态,了解受体神经再生情况,端侧吻合对供体神经的影响;通过吻合组大鼠膀胱压力测定,了解供体神经对膀胱功能的支配;通过吻合组大鼠双侧下肢趾长伸肌湿重测定和形态学检查,评价该吻合方式对供体神经所支配靶器官功能的影响。结果:通过逆行神经示踪,在吻合组大鼠L4左侧前角可以看到FG、FB单标神经元和FG-FB双标神经元,且FG-FB双标神经元的数量(7.8±1.8)多于FG单标神经元的数量(1.1±0.9),两者之间的差异具有统计学意义(p<0.05),受体神经与供体神经之间新的神经通路建立,神经再生的主要方式为供体神经轴突的侧枝发芽。通过受体神经的形态学观察,在受体神经横断面内可见明显再生的神经纤维。吻合组、未吻合组和对照组大鼠节前盆副交感神经有髓轴突数量分别为326.5±57.2,2.1±1.6和533.6±80.0(p<0.05)。吻合组大鼠膀胱测压结果显示,刺激供体神经(左侧L4VR),膀胱压力明显升高,膀胱压的平均峰值可达对照组的一半以上(53%)。刺激未吻合组大鼠左侧相同位置的L4VR,膀胱压力无明显变化。吻合组大鼠距吻合口远近两端的供体神经(L4VR)有髓轴突数量分别为870.1±18.1和872.9±14.8,两者之间的差异无统计学意义(p>0.05)。吻合组大鼠双侧下肢趾长伸肌湿重分别为0.1682±0.0036(左侧)和0.1691±0.0036(右侧),两侧趾长伸肌湿重之间的差异无统计学意义(p>0.05),且双侧下肢趾长伸肌形态学检查无明显的差异。结论:通过初步研究证明,在大鼠内脏神经和躯体神经之间进行端侧吻合,在供体神经无明显损伤的前提下,可以实现神经再生和膀胱的神经再支配。
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