目的：研究外展人员在实施针具交换中的角色和重要性,总结外展人员实施针具交换服务的相关因素,为更好发挥外展人员的优势,持续开展人员针具交换,降低吸毒人员及性伴的HIV感染传播提供科学依据。研究方法：调查对象：①针具交换外展人员调查对象：2012年6-8月,利用整群抽样方法选取云南省中澳项目所有开展了针具交换服务的项目县为调查点,项目县所有的外展人员为调查对象,共调查211名针具交换外展人员,其中在职外展100名,离职外展111名。②项目管理人员调查对象：利用整群抽样的调查方法抽取云南省中澳项目所有开展了针具交换服务的项目县管理外展的项目官员为调查对象,共33名项目官员。③访谈对象应用方便抽样的方法选取3名项目官员、1名公安人员,1名家属、3名外展、2名吸毒人员进行访谈。调查方法：横断面研究,典型抽样方法,问卷调查方式进行该调查研究；定性与定量结合方式进行调查收集信息；统计学方法：应用Epidata建立数据库,spss17.0分析数据,应用描述性分析方法,多组比较方差分析秩和检验进行等进行统计学分析。Logistic进行影响因素分析。结果：基本情况：共调查211名针具交换外展,其中在职外展100名,离职外展111名,在职外展中男性73人(73.0%)；来源于吸毒人群有79人(79.0%)；52人(52.0%)文化程度为初中；有28人(28%)人工资在350-450之间。离职外展中男性87人(78.4%)；56人未婚(50.5%),与在职外展婚姻状况比较,x2=16.746,P=0.000,即离职外展与在职外展的婚姻状况具有统计学差异,离职外展以未婚居多,在职外展以在婚的居多；107人来源于吸毒人群(96.4%),与在职外展来源吸毒人群情况比较,x2=15.243,P=0.000,即差异具有统计学意义,尚可认为离职外展中吸毒人员所占比例高于在职外展吸毒人员所占比例；来源于吸毒人群的外展中有63人(58.9%)为正在服用美沙酮者,31人(30.0%)为仍在使用毒品者,与来源于吸毒人群的在职外展吸毒戒断史情况比较,x2=12.898,P=0.002,差异具有统计学意义,从所占比例可看出,离职外展未戒毒毒品者所占比例高于在职外展。外展人员在针具交换中的作用,发针量大、覆盖人数多：2008年8月-2012年7月,211名针具交换外展人员共发放3508715只清洁针具,共覆盖25129名吸毒人员,共服务418026人次。目标人群信任外展：有14%的外展人员覆盖的目标人群会把吸毒地点告知,41%的大部分会告知；21%的外展覆盖的目标人群中的HIV感染者都会告知HIV感染情况,49%的大部分会。服务接受率高：有73人(73%)外展人员覆盖的目标人群都愿意接受外展人员的服务。服务可及性好：82人(82.0%)能很容易找到目标人群,发针的频率,一星期7次有22人。带动其他防治艾滋病干预措施的开展：91人(91%)的外展人员发针同时都会对目标人群提供防治艾滋病相关知识,73人(73.0%)同时会对目标人群提供美沙酮转诊服务,69人(69%)同时会对目标人群提供同伴教育服务,86人(86%)同时会对目标人群提供防治艾滋病宣传材料发放。外展人员在针具交换中具有的优势：外展人员更容易接触目标人群,目标人群信任他们,成本效益优、工资低、工作效率高,工作积极。31人(93.9%)项目管理人员肯定外展工作效果好。19人(57.6%)的管理人员认为正在喝美沙酮的外展人员实施效果最好。影响外展人员在针具交换中作用的相关因素：项目管理的影响：选择性招收外展,16个县(84.2%)项目管理人员主要从戒断毒品或正在服用美沙酮的既往吸毒人员中招收,该群体外展易接触目标人群且容易管理。建立奖励机制,刺激外展人员工作积极性及效果,包括：①有基本工资,奖金与服务人数量、服务类型挂钩的奖励措施,②服务人数量与工资挂钩的奖励措施,③工作出色者个人物质奖励措施。经分析,3种奖励措施结合的县的外展人员发针量较高。管理方式的影响,外展人员管理方式有：①由项目工作人员直接管理,②建立外展人员工作活动站,招聘活动站负责人管理外展,项目工作人员管理活动站,③在外展中建立负责人。经分析,各种管理方式外展人员发针量无差别。对外展人员开展能力建设的影响,包括：①培训,②考察,③其他方式,提高了外展人员发针量,综合能力。与多部门协调,配合外展人员开展工作,19个项目县均与公安部门进行合作,有14个县与社区管理部门进行协调合作,与政府相关部门有协作关系的县有13个。通过这些协作,为外展人员发针提供绿色通道。外展人员工作方式的影响：接触目标人群及发针方式对工作量影响：70人(70%)发针方式为目标人群自己来找及主动接触目标人群。分析各接触目标人群方式的发针量的差异,经秩和检验对比,各组接触目标人群方式的发针量无差别。20人(20%)为他们来我这(家)取,40人(40%)为上门发针及他们来我这(家)取,分析各发针方式的人均发生量的差异,经秩和检验对比,各种发针方式的发针量无差别。服务可及性,接受情况,目标人群信任情况相关影响因素：经logistic回归分析,找到目标人群难易度的相关影响因素为是来源于吸毒人员,发放针具的方式为上门发针与找到目标人群难易度呈正相关,发放针具的方式为约时间地点呈负相关。服务接受情况相关影响因素,非来源于吸毒人群的外展人员接触的目标人群都愿意接受服务的更多。目标人群是否会把吸毒地点告诉外展人员的影响因素是来源于吸毒人员的外展比非来源于吸毒人员的外展更能获得目标人群的信任：接触目标人群方式为主动接触的外展人员更能获得目标人群的信任。外展人员自身及工作中的不足及困难的影响：外展人员自身因素的影响,项目官员有26人(78.8%)选择外展人员文化水平相对较低,22人(66.7%)选择外展人员纪律性差,不容易管理,21人(63.6%)的选择外展容易复吸；32人(97.0%)觉得来源于人在吸毒的外展人员最不好管理。外展人员在开展工作过程中存在的不足及困难的影响,外展人员有54人(55.1%)存在工资低,不够生活；21人(21.4%)怕接触吸毒人员太多,影响自己导致复吸;项目官员有22人(66.7%)的发现外展人员利用工作之便贩毒,31人(93.9%)发现外展人员流动性太大,外展人员流失率为52.60%,其中34.2%人被刑拘,23.4%人被项目辞退。结论：①外展人员在针具交换中扮演着重要的角色,具有不可替代的作用；②来源于吸毒人群的外展很容易得到目标人群的信任,可及性更高,实施针具交换同时也带动了其他防治艾滋病服务的开展。③外展人员管理部门通过选择性的招收外展,建立奖励机制,合适的管理方式,提高能力建设提升外展人员能力等管理体制,提高外展人员的发针量、可及性、可接受性,工作效率等。④外展人员目前自身及工作中仍然存在一些不足点及障碍,流失率高,从而影响针具交换高效开展,顺利实施。