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目的肺结节临床处理策略主要基于其恶性风险度评估,目前公认的计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像学标准为结节直径。容积CT及三维分析软件的应用使肺结节形态学特征的显示更加清晰。本研究的目的是评估肺结节的容积及三维形态特征(边缘、形状、位置)在结节恶性风险度评估中的价值。方法应用三维容积分析软件对200例实性结节以及33例非实性肺结节的的CT影像资料进行回顾性分析,所有结节直径均小于3 cm。恶性结节经病理或组织学确认,良性实性结节经病理或两年随访无增大(变化<25%)确认,随访两年无变化的非实性结节的病理性质定为不定性。对全部实性结节、亚厘米实性结节(直径小于10 mm)以及非实性结节分别采用Logistic回归分析计算结节三维边缘形态(光滑、分叶、毛刺或不规则)、形状(球体、非球体)、位置(肺实质内、与血管相贴、与胸膜相贴)、结节容积的似然比(odds ratios,ORs),并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定实性肺结节容积评估恶性风险度的最佳阈值。结果共有200例实性肺结节(良性122例,恶性78例)以及33例非实性肺结节(不定性11例,恶性22例)纳入本研究。对全部实性结节的Logistic回归分析结果显示结节容积(OR=3.3,p<0.001)、边缘形态(分叶、毛刺或不规则的OR值分别为13.4、9.8,p均=0.001)具有预测价值,而结节的位置及三维形状不具备预测价值(p>0.05)。ROC分析显示结节容积对恶性风险度评估有价值(曲线下面积为0.928;p<0.01,最佳阈值为666 mm3)。对亚厘米实性结节的分析显示仅边缘分叶、毛刺或不规则的结节恶性风险度高(OR=60.5,75.0;p=0.003,0.007)。非实性肺结节Fisher确切概率法得出结节的密度(含实性成分及无实性成分)(p=0.03)、三维边缘形态(p=0.07)、结节直径(p=0.002)及3D容积(p=0.01)的差异具有统计学意义,而结节的位置(p=0.70)及3D容积形态(p=0.38)的差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示仅结节容积(OR值为0.27,p=0.03)具有预测价值,而结节的密度和边缘形态不具备预测价值(p>0.05)。结论1、实性肺结节的三维容积及边缘形态有助于判定结节的恶性风险度,容积大于666 mm3可作为恶性高危结节的阈值。2、对于亚厘米实性结节,边缘分叶、毛刺或不规则是亚厘米结节的唯一高危因素。3、非实性结节容积在判断其恶性风险度方面具有显著性,而结节的边缘形态及密度对判断结节的恶性风险度无显著性意义。