第一部分：脂肪肝声触诊组织量化技术与中医证型相关性研究目的：应用声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification, VTQ)脂肪肝患者的肝脏剪切波速度(shear wave velocity, SWV)的特点及肝脏剪切波速度与中医各证型的相关性,从而为中医诊断与治疗脂肪肝提供客观可靠的依据。方法：选取2011年12月～2012年8月中日友好医院脂肪肝患者185例,其中男性92例,女性93例,年龄9～75岁,平均(48.32±13.14)岁。根据传统脂肪肝超声诊断、分度标准将其分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组和重度脂肪肝组。本组研究中轻度脂肪肝69例,中度脂肪肝86例,重度脂肪肝30例。所有脂肪肝患者均经实验室检查及影像学检查排除其他肝脏疾病、肾脏疾病以及无合并恶性肿瘤或其他终末期疾病,无妊娠,无长期大量饮酒史等。应用西门子Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪,具有VTQ技术软件,4C-1探头,探头频率2.5～7.5MHz。患者取仰卧位或左侧卧位,探头置于肋间隙。感兴趣区置于距离探头4～5cm处,且距肝包膜大于1cm,嘱患者直接屏住呼吸。每例受检者同一部位测量至少5次,取平均值代表肝脏的SWV,单位m/s。参照《中医消化病诊疗指南》(2006版)将脂肪肝将185例脂肪肝患者分为痰湿蕴结证(58例)、痰瘀互结证(18例)、肝郁气滞证(30例)、脾虚湿蕴证(44例)、湿热蕴伏证(44例)5种中医证型。分析不同程度脂肪肝的肝脏剪切波速度的特征及脂肪肝各中医证型肝脏剪切波速度的特点,并研究脂肪肝患者肝脏剪切波速度与中医各证型的相关性。结果：脂肪肝的中医各证型在总体上以痰湿蕴结证和脾虚湿蕴证为主。其中痰湿蕴结证以中度脂肪肝为主,痰瘀互结证以重度脂肪肝为主,肝郁气滞证以轻度脂肪肝为主脾虚湿蕴证以轻度脂肪肝为主,湿热蕴伏证以重度脂肪肝为主。轻度脂肪肝以脾虚湿蕴证多见,中度脂肪肝以痰湿蕴结证为主,重度脂肪肝以湿热蕴伏证多见。轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组的肝脏SWV测值分别为(1.01±0.06)m/s、(1.57±0.65)m/s、(0.81±0.07)m/s。三组之间比较均具有显著性差异(轻度脂肪肝组与中度脂肪肝组,P=0.000；轻度脂肪肝组与重度脂肪肝组,P=0.033；中度脂肪肝组与重度脂肪肝组,P=0.000)。痰湿蕴结证、痰瘀互结证、肝郁气滞证、脾虚湿蕴证、湿热蕴伏证肝脏SWV测值分别为(1.45±0.67)m/s、(0.92±0.14)m/s、(1.17±0.45)m/s、(1.20±0.46)m/s、(1.14±0.48)m/s。五组中医各证型之间除痰湿蕴结证与其余四组差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.018,P=0.020,P=0.070)外,其余各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝脏SWV与脂肪肝中医各证型进行秩相关分析,可见不同中医证型脂肪肝与SWV具有相关性(r=-0.256,P=0.000)。结论：脂肪肝超声SWV与中医各证型具有一定的相关性,为中医证型诊断提供了可靠依据,有利于推动中西医结合诊断的发展。第二部分：慢性乙型肝炎声触诊组织量化技术与肝纤维化病理分期相关性研究目的：探讨慢性乙型肝炎声触诊组织量化技术(VTQ)与肝脏纤维化病理分期的相关性研究。方法：选取2012年6月～2013年3月于我院接受肝脏穿刺活检的慢性乙型肝炎患者共64例,其中男性51例,女性13例,年龄23～63岁,平均(41.25±10.66)岁,(病理证实包括4例S0,19例S1,22例S2,13例S3,6例S4)。正常组40例,其中男性18例,女性22例,年龄20～72岁,平均(43.63±15.79)岁。64例慢性乙型肝炎患者于超声测值当天行超声引导下穿刺活检,常规HE染色、网织纤维染色及Mas son. D-PAS、 CK7、 HBsAg. HBcAg.以SPSS17.0统计学软件比较各组间差异及其与肝脏纤维化分期的相关性,通过ROC曲线确定界值。结果：40例正常组肝脏SWV是1.04±0.13m/s,64例慢性乙型肝炎组的SWV分别是：1.17±0.08m/s(S0)、1.33±0.32m/s(S1)、1.53±0.32m/s(S2)、2.09±0.54m/s(S3)、2.18±0.70m/s(S4)。正常组与慢性乙型肝炎组的SWV对比差异具有统计学意义(F=34.97,P=0.000),其中S0-2S与S3-4比较具有统计学意义(F=8.87,P=0.000)。肝脏SWV与肝脏纤维化分期呈正相关(r=0.67,P=0.000)。VTQ以1.43m/s为截点诊断S≥3的曲线下面积0.875,敏感度100%,特异度62.5%。结论：SWV与肝纤维化分期具有良好的相关性,且其对S3-4的纤维化能做出较准确评估,可作为慢性肝炎纤维化分期的无创性可靠诊断指标。