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第一部分目的:比较不完全血运重建策略与完全血运重建策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支病变患者临床结局的影响。方法:回顾分析2009.01.01至2014.06.30期间在西京医院心血管内科监护室住院且起病时间在12小时以内的STEMI多支病变患者326例。多支病变定义为冠状动脉造影提示心外膜下冠状动脉存在2支或以上主要血管(直径≥2mm)狭窄≥70%。发病12小时内对所有患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)开通梗死相关血管,其中131例病人在开通梗死相关血管之后,同台或者择期(首次PCI后1~60天)行PCI干预非梗死相关血管(完全血运重建),余195例仅干预梗死相关血管(不完全血运重建)。主要研究终点为首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件(MACE)(为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点),次要研究终点为主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件(BARC 1~5型)。建立多因素Cox比例风险回归模型,校正混杂因素后进一步观察血运重建策略对STEMI多支病变患者预后的影响。结果:经过3年随访观察,完全血运重建组MACE(17.6%vs.30.8%,P=0.005)、心源性死亡(1.5%vs.7.7%,P=0.029)、心力衰竭(1.5%vs.7.2%,P=0.031)及全因死亡(2.3%vs.9.2%,P=0.022)发生率显著低于不完全血运重建组。而两组再发心肌梗死(3.8%vs.2.6%,P=0.622)、缺血驱动血运重建(14.5%vs.17.9%,P=0.246)、顽固性心绞痛(24.4%vs.27.2%,P=0.332)及全部出血事件(BARC 1~5型)(3.8%vs.3.1%,P=0.793)发生率则无显著差异。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,校正混杂因素后,完全血运重建的治疗策略是STEMI多支病变患者预后的独立保护因素(HR:0.47,95%CI:0.29-0.76)。其他独立影响因素还包括:入院高Killip分级(III/Ⅳ级)(HR:3.99,95%CI:1.86-8.55)、以及梗死相关血管为前降支(HR:2.75,95%CI:1.60-4.73)与左旋支(HR:3.78,95%CI:1.82-7.86)(相比右冠状动脉)。结论:对于STEMI多支病变患者,相比不完全血运重建策略,完全血运重建能够显著减少急诊PCI术后3年MACE发生风险。第二部分目的:探索STEMI多支病变患者完全血运重建策略的治疗时机。方法:将行完全血运重建的STEMI多支病变患者(131例)按照完全血运重建时机进一步分为急诊PCI干预梗死相关血管后同台干预非梗死相关血管组(MV-PCI,21例)、7天内择期干预非梗死相关血管组(7d staged-PCI,82例)以及8至60天之间择期干预非梗死相关血管组(60d staged-PCI,28例)。其中,7d staged-PCI及60d staged-PCI组合称为Staged-PCI组。主要研究终点为首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件(MACE)(为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点),次要研究终点为主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件(BARC 1~5型)。同时比较MV-PCI、7d staged-PCI与60d staged-PCI三种策略的住院费用及住院总时间。结果:(1)经过3年随访,相比MV-PCI组,Staged-PCI组并未显著降低STEMI多支病变患者3年内MACE(17.3%vs.19.0%,P=0.921)及全部出血事件(BARC1~5型)(3.6%vs.4.8%,P=0.818)的发生风险,两组MACE各组份以及全因死亡、顽固性心绞痛的发生率亦无显著差异(P>0.05)。MV-PCI组、7d staged-PCI组与60d staged-PCI组的对比中,尽管三组各终点事件发生率无显著统计学差异,但60d staged-PCI组的MACE(7.1%vs.19.0%、20.7%,P=0.274)、缺血驱动血运重建(7.1%vs.19.0%、15.9%,P=0.454)及全部出血事件(BARC 1~5型)(0%vs.4.8%、4.9%,P=0.496)的发生率在数值上显著低于MV-PCI和7d staged-PCI组。在各完全血运重建组与不完全血运重建组(Culprit-Only PCI组)的对比中,Staged PCI组及60d staged-PCI组MACE发生率显著低于Culprit-Only PCI组(17.3%vs.30.8%,P=0.009;7.1%vs.30.8%,P=0.012),而7d staged-PCI组、MV-PCI组MACE发生率则与Culprit-Only PCI组相似(20.7%vs.30.8%,P=0.073;19.0%vs.30.8%,P=0.226)。(2)MV-PCI组患者人均住院时间最短,花费最少,而60d staged-PCI组人均住院时间最长,花费最大。结论:对于STEMI多支病变实施完全血运重建的患者,尽管MV-PCI与7d staged-PCI、60d staged-PCI三组在降低MACE发生风险上无显著统计学差异,但60d staged-PCI组的MACE、缺血驱动血运重建及全部出血事件(BARC 1~5型)的发生风险在数值上显著低于MV-PCI与7d staged-PCI组。提示对STEMI多支病变患者在急诊PCI开通梗死相关血管后8~60天干预非梗死相关血管的完全血运重建策略有降低MACE及出血事件风险的趋势,但该结果需要国内多中心、大样本的随机对照研究进一步证实。