论文部分内容阅读
目的:通过观察在ICU中无创通气治疗呼吸衰竭患者时,分别使用右美托咪定、咪达唑仑镇静治疗前后患者的呼吸、循环变化、精神状态、不良反应发生率等情况,旨在明确镇静治疗是否能提高ICU中无创通气的治疗效果;同时比较在分别使用右美托咪定与咪达唑仑镇静治疗后两组患者无创通气的治疗效果,以明确两种药物间有效性与安全性的差异。方法:选取2014年3月至2015年12月期间我院重症医学科收治的98例因各种原因导致呼吸衰竭,且均需行无创通气(NPPV)治疗的患者作为研究对象。入组患者中I型呼吸衰竭39例,随机分为无创通气治疗过程中给予右美托咪定镇静作为观察组(IA组)20例,不予镇静作为对照组(IC组)19例;II型呼吸衰竭59例,随机分为无创通气治疗过程中给予右美托咪定镇静作为观察组(IIA组)20例,给予咪达唑仑镇静作为对照组(IIB组)19例,不予镇静作为对照组(IIC组)20例。记录IA、IC、IIA、IIB、IIC五组患者镇静治疗前后的血气、血流动力学、呼吸机压力参数等指标,镇静躁动评分等情况;记录IIA、IIB两组患者用药后的不良反应发生例数。将记录的上述数据进行统计分析,以明确镇静治疗对ICU无创通气患者呼吸、循环的影响;明确两种镇静药物的镇静效果;明确两种镇静药物的不良反应情况。结果:1、IA、IC二组患者用药前后的呼吸、血流动力学指标:IA组患者用药后Pa O2/FiO2指标明显升高,RR、HR、MAP指标明显降低,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。IA组患者用药后Pa CO2指标与用药前无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。IC组患者在无创通气4h的RR、HR指标较2h时降低,差异有统计学意义(P<0.05);无创通气4h的Pa O2/FiO2、PaCO2、MAP指标较2h时无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。2、ia、ic二组患者用药前后的呼吸机压力参数指标:ia组患者用药后的psv、peep指标较用药前明显降低,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。ic组患者无创通气2h、4h时的psv、peep指标差异不显著,不具有统计学意义(p>0.05)。3、ia、ic二组患者用药前后的镇静躁动评分:ia患者用药后的riker评分均较用药前明显降低,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。ic组患者无创通气2h、4h的riker评分相近,差异不显著,不具有统计学意义(p>0.05)。4、iia、iib、iic三组患者用药前后的呼吸、血流动力学指标:iia、iib两组患者用药后pao2/fio2指标明显升高,rr、hr、map指标较用药前明显降低,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。iic组患者在无创通气4h的pao2/fio2指标较2h时的升高,hr指标降低,差异显著,有统计学意义(p<0.05);无创通气4h的rr、map、paco2指标较2h时无显著差异,不具有统计学意义(p>0.05)。用药后iia组患者的hr、map、paco2指标均低于iib组,rr指标高于iib组,组间比较差异显著,具有统计学意义(p<0.05);但iia、iib两组患者用药后的pao2/fio2指标差异不显著,不具有统计学意义(p>0.05)。iia、iib两组用药后的rr、hr、map指标低于iic组,pao2/fio2指标高于iic组,组间比较差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。5、iia、iib、iic三组患者用药前后的呼吸机压力参数指标:iia组患者用药后的psv、peep指标较用药前明显降低,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。iib组患者用药后及iic组患者无创通气4h后的psv、peep指标较前轻度降低,差异不显著,不具有统计学意义(p>0.05)。6、iia、iib、iic三组患者用药前后的镇静躁动评分:iia、iib两组患者用药后的riker评分均较用药前明显降低,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。iic组患者无创通气2h、4h的riker评分相近,差异不显著,不具有统计学意义(p>0.05)。7、iia、iib两组患者镇静效果:iia组患者的镇静起效时间长于b组患者,组间比较差异显著,具有统计学意义(p<0.05);iia组患者的停药后唤醒时间短于iib组患者,组间比较差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。iia、iib两组患者用药后的镇静成功率分别为90.0%、94.7%,差异不显著,不具有统计学意义(p>0.05)。iia组患者的镇静满意度为70.0%,高于iib组36.8%,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。8、IIA、IIB两组患者用药后的不良反应发生情况:IIA组患者不良反应的总发生率为30.0%,IIB组为57.9%,IIA组低于IIB组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、在ICU呼吸衰竭患者的无创通气治疗中,针对I、II型呼吸衰竭患者,镇静治疗可达到较高的镇静成功率,提高无创通气治疗的依从性,降低机体氧耗;可改善血气、呼吸、血流动力学指标,有助于提高无创通气的治疗效果。2、在ICU呼吸衰竭患者的无创通气过程中的镇静治疗,针对II型呼吸衰竭患者,右美托咪定比较咪达唑仑,镇静满意度高,呼吸抑制作用小,无创通气的配合度高,停药后唤醒时间短;谵妄发生率明显降低,总的不良反应发生率低。