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目的:温习田金洲教授的成才之路,总结田老师的学术思想和临床经验,重点总结其诊疗阿尔茨海默病(AD)的经验,并探讨其诊治思路及遣方用药的规律与特点,试图深入领会其学术思想、全面系统地继承其临床经验。方法:1.采用跟师临床学习,收集病案资料等方法,全面记录三年来田老师所诊患者的全部诊疗过程;通过跟师学习过程中与老师的交流,系统研读老师的著作、论文,精读老师指定的有关古籍等方法;了解其成才之路,找出其学术渊源,进而全面总结其学术思想和临床经验。2.选取田金洲教授临床治疗阿尔茨海默病自诊病例101例,详细记录首诊病例症状、诊断、治法和用药情况。确定首诊处方各药物的使用频次、证候和治法的出现频次;采用关联规则ICA算法进行治法与药物、症状与药物、药物之间的关联度分析,根据结果绘制出可视化的点线图。与田金洲教授进行深度访谈,修正并完善研究结果和结论。上述操作基于医案大数据分析系统完成。结果:1.田金洲教授的学术渊源可以概括为:毕业于北京中医药大学中医内科专业,熟读中医古代经典;师承董建华教授、王永炎教授,在继承老师学术思想及临床经验的基础上,田老师不断地探索,形成了自己独特的学术思想及临床经验。2.学术思想方面:提倡“诊病、辨证、施治”三部曲思维模式,三者缺一不可,辨病尤为重要。认为中医治病必先诊病,而后辨证。辨病则抓住疾病的核心病机,辨证是施治的依据,是中医学的精华,亦是临证取效的关键。倡导扎根中医,坚持西为中用、中西结合。重视中医四诊,尤其强调舌脉在四诊中的作用,同时不废现代检查手段。强调肾、脾在脑髓病发生、发展、转归中的重要作用,治疗时多脾肾双补,先后天兼顾,以达益髓荣脑之功。认为痰浊、瘀血是脑髓病特别是痴呆发展变化的重要病理因素,二者相互夹杂,相互影响,导致症状波动和疾病加速进展。舌、脉诊对痰浊、瘀血辨证尤为重要。痴呆患者临床多见舌质紫暗、暗淡或有瘀点、瘀斑,苔腻等痰瘀互结的表现。提出AD属慢性进行性中枢神经系统退行性病变,对其治疗宜坚持“慢病缓图”的原则,宜循序渐进,用药轻灵,通过调节阴阳,健运中焦,使气血输布,正复邪去,而神明出焉。3.临床经验方面:治疗阿尔茨海默病的临床经验简介。从疾病的演变、证候变化对AD进行辨证分期治疗,即平台期治宜健脾补肾,波动期宜化痰、平肝、活血,下滑期宜解毒为主。治疗中注重兼症的治疗,重视健康教育指导。补肾益髓、活血利水法治疗正常压力脑积水的临床经验简介。田金洲教授认为正常压力脑积水病机关键为肾虚髓减,水瘀互结。本虚为肾虚、脾虚;标实为水、瘀互结,故治以补肾益髓、活血利水为法,随证加减亦有健脾化湿、熄风通络、养心安神、清化痰热等法。从肝、从心论治郁病的临床经验简介。田师认为气机郁滞为郁病发病的关键,故疏肝解郁为其治疗大法,并贯穿治疗之始终,临证之时可随证施予清肝泻火、活血化瘀、化痰散结、滋阴养血、健脾养心等治法。从“瘀”、“虚”辨治慢性失眠的临床经验简介。田师从叶天士“久病致瘀”、“久病多虚”理论出发,以“瘀”、“虚”立论辨治慢性失眠。在治疗上无论虚实,总不离活血养血安神。承董老丹参枣仁汤之精要,立清心安神汤,疗效确实。平肝清心安神法诊治AD伴精神症状的临床经验简介。阿尔茨海默病患者病程中常会出现精神行为异常症状。但发病机制不清,抗精神病药物的临床应用存在争议,治疗较为困难。田金洲教授以平肝清心安神法诊治AD伴精神症状确有实效。平肝通络法治疗肝阳挟瘀型眩晕的临床经验简介。肝为厥阴风木之脏,田师认为久病眩晕,合并高血压病者证多属肝阳夹瘀,予平肝通络法治疗,疗效确切。从肝论治内伤头痛的临床经验简介。田金洲教授认为内伤头痛的病因中肝的影响最为密切,治疗从肝立论,拟平肝活络为其根本治法,处方予川芎定痛饮加减治疗。方中川芎活血化瘀、通络止痛为君,用量宜重。从肺胃相关辨治胃食管反流性咳嗽的临床经验简介。田金洲教授认为胃食管反流性咳嗽其基本病机为胃虚气逆,肺失清肃。临证常用和胃降逆法的代表方旋覆代赭石汤加减治疗。酸甘化阴法治疗纳呆的临床经验简介。临证治疗纳呆厌食患者,田金洲教授多予养阴益胃为主,拟酸甘化阴法。芍药和甘草是酸甘化阴法的经典对药,也是田师使用较多的药物,临床中也常与乌梅、生地、麦冬等药合用。滋补肝肾、平肝熄风法治疗帕金森病的临床经验简介。帕金森病属祖国医院“颤振”范畴,田金洲教授认为其属中医“脑髓病”的范畴,本病病位在脑,病机为本虚标实,肝血不足、肾精亏虚为本;内风、痰、瘀为标,治疗拟滋补肝肾、平肝熄风为其基本治法。养阴清热法治疗复发性口腔溃疡的临床经验简介。口腔溃疡中医称作“口疮”或“口糜”,田金洲教授把口疮作为“疮疡”进行辨证论治,他认为,火热是口疮主要的病理因素,病位主要在心脾,日久多伤阴,而成虚实夹杂证。补肾健脾、调畅气机治疗老年性便秘的临床经验简介。田金洲教授认为老年性便秘主要病机为肾精亏虚,与脾虚失运、气机不畅相关。临证处方时把补肾健脾、调畅气机有机统一,疗效显著。补肾健脾,益气升清法治疗脑鸣的临床经验简介。田师认为脑鸣的形成多责之脑髓空虚,补肾是施治的根本,健脾是治疗的重要方面,通络是取效的重要配伍。继承董建华先生的学术真谛,临证时长于辨证使用药对。文中对如下药对进行总结,如:菖蒲、郁金,制龟板、制鳖甲,功劳叶、仙鹤草,玄参、麦冬、生地,郁金、合欢花、贯叶金丝桃,丹皮、地骨皮,丹参、炒枣仁、五味子,三七面、全蝎,石斛、乌梅、生甘草,天麻、钩藤等。4.临床研究的结果:田金洲教授治疗阿尔茨海默病的主要治法为滋补肝肾、健脾化痰、清心平肝、活血安神;核心用药为生地黄、山茱萸、肉苁蓉、茯苓、石菖蒲、黄芩、郁金、天麻、珍珠粉、酸枣仁;提取二药配伍组合13组,三药配伍组合9组。通过对临床研究结果进行分析,并与田金洲教授进行了深度访谈,得出以下结论:田金洲教授治疗阿尔茨海默病临证重视补肾填髓,健脾化痰;重视兼症辨治;填髓常用“血肉有情”之品,治标不忘“痰瘀火毒”。