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目的:通过给予胆石病患者术后不同葡萄糖输注速度,监测患者术后24小时内血糖变化,探讨手术应激对患者血糖变化的影响;胆石病患者术后24小时内血糖的变化规律;胆石病患者术后同一葡萄糖输注速度、不同年龄段之间血糖值的差异;胆石病患者术后同一年龄段、不同葡萄糖输注速度之间血糖值的差异。
方法:选取2010年1月到2010年12月期间,在中国医科大学附属盛京医院普通外科住院,术前空腹静脉血糖值介于3.9mmol/L-6.11mmol/L之间,并接受手术治疗的胆石病患者。排除合并高血压者、术后出现胰腺炎症状者及胆管梗阻并发感染者。采用完全随机区组设计方法,在知情同意的原则下,对50例患者术后的葡萄糖输注速度分别采用0.13g/(kg.h)、0.16g/(kg.h)、0.19g/(kg.h)、0.22g/(kg.h)、0.25g/(kg.h),观察术后返回即时、输注葡萄糖后2小时、6小时、12小时及24小时的血糖变化情况。采用SAS9.13版统计软件包进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
结果:手术应激可导致胆石病患者血糖水平的升高;胆石病患者术后输入葡萄糖液体后,血糖值呈现先上升后下降的变化规律,在输注葡萄糖后2小时及6小时变化明显,在6小时达到高峰,24小时的血糖值仍比术前空腹血糖值偏高;年龄在各层血糖值总的时间趋势无差别,将年龄分层纳入分析,其结果不具备统计学意义,说明在35岁-55岁间,年龄不是术后血糖变化的影响因素;不同的葡萄糖输注速度组间血糖值水平差别具有统计学意义,结合各时间点、各组血糖值均值的描述,说明胆石病术后,输注葡萄糖的速度越低,其血糖值水平越低。
结论:针对胆石病患者术后在葡萄糖输注时的变化特点,建议临床工作中选择在输注葡萄糖后2小时和6小时作为观察患者指尖血糖值的主要时间点,用以估计葡萄糖的输入量及速度是否合理,给予及时的调整。针对35岁-55岁年龄段的胆石病患者,术后的葡萄糖输注速度介于0.16g/(kg.h)--0.19g/(kg.h)为宜。