【摘 要】
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第一部分创伤急性期死亡原因Meta分析目的:系统评价颈部、胸部、腹部创伤患者急性期（院前及急诊科）常见死亡原因。方法:系统检索中国知网数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、Pubmed数据库、Embase数据库等,从建库至2021年01月所有关于提供急性期内颈部、胸部、腹部创伤患者死亡数据的文献研究,并辅以文献追溯、手工检索等方法。两名研究人员严格筛选符合纳入和排除标准的文献,提取资料
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第一部分创伤急性期死亡原因Meta分析目的:系统评价颈部、胸部、腹部创伤患者急性期（院前及急诊科）常见死亡原因。方法:系统检索中国知网数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、Pubmed数据库、Embase数据库等,从建库至2021年01月所有关于提供急性期内颈部、胸部、腹部创伤患者死亡数据的文献研究,并辅以文献追溯、手工检索等方法。两名研究人员严格筛选符合纳入和排除标准的文献,提取资料并评价文献质量,应用Stata14提供的Meta包内的metaprop进行单臂研究Meta分析。结果:纳入文献55篇,包括颈部创伤文献29篇、胸部创伤文献16篇、腹部创伤文献10篇,总样本量4081例,急性期内死亡患者260例。Meta分析结果显示各部位创伤急性期内常见死亡原因分别为颈部创伤（颈部脊髓损伤、颈部大血管损伤、颈部呼吸道损伤,死亡率分别为0.07、0.06、0.03）、胸部创伤（胸主动脉损伤、心脏损伤,死亡率分别为0.36、0.03）、腹部创伤（肝脏、脾脏以及腹腔血管损伤导致的失血性休克,死亡率分为0.03、0.07、0.13）;漏斗图及进一步Egger检验显示颈部大血管损伤、颈部脊髓损伤、心脏损伤、肝脏损伤纳入的研究均未存在发表偏倚（P＞0.05）,颈部呼吸道损伤纳入研究存在发表偏倚（P＜0.05）,而胸主动脉损伤因最终纳入文献数量偏少,不进行发表偏倚检验。结论:急性期内创伤最常见的死亡原因主要包括颈部创伤（颈部脊髓损伤、颈部大血管损伤、颈部呼吸道损伤）、胸部创伤（胸主动脉损伤、心脏损伤）、腹部创伤（肝脏、脾脏以及腹腔血管损伤导致的失血性休克）,创伤失血性休克是各部位共同的死亡原因,积极适当的院前损伤控制外科干预是进一步改善创伤患者预后的有效方案。第二部分REBOA治疗不可压缩躯干出血死亡率Meta分析目的:系统评价复苏性主动脉球囊阻断术（Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA）与其他复苏方式相比,对不可压缩躯干出血（Non-compressible torso hemorrhage,NCTH）创伤患者住院死亡率的影响。方法:系统检索Pubmed数据库、Embase数据库、Web of Science数据库、Cochrane Library等,从建库至2021年01月所有关于REBOA治疗NCTH的文献研究,并辅以文献追溯、手工检索等方法。两位研究者严格根据纳入和排除标准筛选文献,提取数据和文献质量分析,选择固定效应模型,应用Stata14提供的Meta程序包进行Meta分析。结果:共纳入文献13篇,总共包括7993名NCTH患者;纳入文献均为高质量文献,NOS（the Newcastle-Ottawa Scale）量表评分 7-9 颗星。Meta 分析结果显示接受REBOA治疗的患者的死亡风险明显低于接受其他复苏方式的患者（RR为0.90;95%CI为0.86-0.94）;漏斗图及进一步Egger检验显示纳入的研究均未存在发表偏倚（P＞0.05）。结论:REBOA是治疗NCTH的有效手段,可改善创伤患者预后,降低住院相关死亡率。同时,如何将REBOA作为一项损伤控制救命性技术前伸至院前环境中是我们未来研究方向。第三部分REBOA治疗创伤性失血性休克3例病例报道失血性休克是创伤急性期内死亡的主要原因之一,占创伤可预防死亡的50%。国内以限制性液体复苏、体外压迫止血等措施进行早期抗休克治疗。REBOA是国外标准的创伤失血性休克复苏程序,可直接在失血部位的近心端阻断主动脉,保证脑和心脏的灌注,同时减少远端出血。目前国内关于此项技术开展的研究较少,本文报告3例我科应用REBOA治疗创伤性失血性休克的临床案例,总结相关救治经验。我们认为早期应用REBOA治疗有助于循环稳定,为后续的手术治疗创造机会。
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