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目的:本课题对肺癌患者采用不同的通气方式,观察其围手术期的肺功能及血气指标变化。联合动物实验,比较单肺通气(OLV)方式下大鼠肺组织水通道蛋白-5(aquaporin-5, AQP-5)表达的变化。探讨不同通气方式对患者围手术期呼吸功能产生的影响。方法:1、动物实验部分:建立两种OLV大鼠模型:夹闭左侧肺门OLV组(A组),过深插管OLV组(B组)。按不同通气时间分亚组A1、A2、A3和B1、B2、B3。设双对照组:双肺通气组(C组),同样分亚组C1、C2、C3;空白对照(D组)。镜下观察肺组织变化,比较单肺通气前后肺组织显微结构的变化,免疫印记法检测肺AQP-5的表达。2、临床实验部分:测定40例行肺叶切除术的肺癌患者术前、术后2个月的肺功能及血气指标。分析肺功能的变化规律及影响因素。结果:一、动物实验部分:A、B、C组AQP-5的表达均较D组减少(P<0.05);A、B、C组组内各亚组比较差异均有统计学意义(P<0.05);A1、B1、C1组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A2、B2、C2组间比较,A2比B2和C2均有减少(P<0.05),B2与C2差异无统计学意义(P>0.05);A3、B3、C3组间比较,A3和B3均较C3组减少(P<0.05),A3比B3减少(P<0.05)。二、临床实验部分:1、术后第1天,患者肺功能降低到术前的(28±11)%,术后第二天继续降低至(27±10)%,术后第3~6天恢复相对较快,术后第10天恢复到术前的(41±11)%。2、单因素分析中,有无抽烟史(F=6.315,P<0.05),性别(F=10.861,P<0.05),术后镇痛方式(F=18.389,P<0.05)对术后早期肺功能有影响。手术方式、麻醉通气方式对术后早期肺功能及血气无影响。3、多因素分析中,术前肺功能、抽烟史、年龄、疼痛等创伤应激反应都是影响术后早期肺功能的因素。结论:一、动物实验部分:机械通气可致大鼠AQP-5表达下调,与时间相关,夹闭法OLV和插管过深法OLV对AQP-5表达的影响超过双肺通气,前者更明显。二、临床实验部分:开胸手术患者术后早期肺功能受抑制严重,随术后时间的延长逐渐恢复。有效改善患者术前肺功能、全民戒烟运动、减少术中创伤及对呼吸肌的损伤、充分的术后镇痛,是减少术后肺功能抑制肺部并发症的重要方法。