冠脉内注射山莨菪碱对猪无复流现象的影响及其对急性心肌梗死患者介入术后无复流现象的临床效应

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急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)早期最显而易见的病理解剖学现象为梗死相关血管的完全闭塞,心肌梗死发生后心外膜冠状动脉完全闭塞。然而,随着对AMI研究的逐步深入,近年来专家和学者发现冠状动脉一旦发生闭塞,其相关的微小动脉和毛细血管即可发生相应的严重损害,以致重建后的冠脉远端缺血区微循环血流可能仍存在障碍。称之为“缓再血流”现象(slow reflow phenomenon, SRP)或“无复流”现象(no reflow phenomenon, NRP)[1,2]。目前经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)及时开通梗死相关血管,使大多数AMI患者获得理想的治疗效果。但是,急性心肌梗死患者行PCI术后,仍有10~30%的病人存在着无复流现象,血流灌注未达到完全的心肌组织水平,且必将影响到其后左室重构进程和心脏恶性事件的发生。存在无复流现象的患者死亡率、再次心肌梗死和恶性心律失常发生率等增加数倍,急、慢性心功能不全发生率也明显增加,严重影响了AMI患者PCI术后的长期预后和生活质量。因此如何防治PCI术后无复流的发生,是当今冠脉介入治疗面临的严峻困难和挑战,也是各国当前冠脉介入治疗的研究重点。无复流发生即刻就伴随着心功能和血流动力学的严重障碍,是PCI术后多发而严重的并发症之一,临床上对无复流的判断和界定是预防和治疗的前提。目前,心肌灌注评价仅仅根据TIMI血流判定存在明显局限性,而TIMI计帧分级(TFCs)以及心肌组织灌注分级(TMPG)能够从更高层次上反映心肌组织灌注水平,可作为当前简便易行的心肌组织灌注评价方法。由于无复流的发生系多元因素共同作用的结果,目前的治疗药物如硫氮卓酮、硝普钠、腺苷等药物均未显现令人满意的效果,且该类药物尚有明显降低冠脉平均灌注压和周围血压,以及过缓性心律失常及其它全身反应的副作用。因此寻求一种改善无复流的理想的药物或方法,成为介入医生面临的重大课题。山莨菪碱(Anisodamine)为我国从茄科植物唐古特莨菪中分离出的一种生物碱,具有增加冠脉血流量、改善微循环、降低血小板
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