论文部分内容阅读
目的经皮冠脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention, PCI)是一种治疗冠心病的重要手段。冠脉介入治疗术后心肌灌注情况的评价,对于检测手术是否成功及判定术后疗效非常重要。目前,评价心肌灌注的检查方法主要有核磁共振(MRI)、核素心肌灌注成像、心电图、超声心动图等。超声心动图以简单易行、无创、可多次重复等优点而受到临床的广泛应用。常规超声心动图主要应用左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)和室壁运动异常程度半定量法来间接反映PCI术后心肌的灌注情况。测量的结果易受主观因素影响,准确性和重复性较差。近年来应用心肌应变、应变率及左室扭转等新指标评价心肌运动,精确地定量分析心肌的局部和整体功能变化。目前应变、应变率的主要测量方法为组织多普勒技术(Tissue Doppler imaging, TDI),该技术受测量角度的影响,主要用于检测与声束平行方向上心肌长轴方向的运动。先进的二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)无角度依赖性,可以从心肌的纵向、径向、圆周应变及旋转角度多方面来评价冠心病的心肌运动。本研究通过应用2DSTI定量评价冠心病患者接受PCI术前、术后7天心肌运动,间接反映心肌的灌注情况,探讨2DSTI在冠心病的诊断及PCI术疗效中的应用价值。方法选取接受PCI术的冠心病患者50例,分为非心肌梗死组和心肌梗死组。非心肌梗死组30例,其中男16例,女14例,年龄44-67岁,平均(55.9±6.1)岁,心肌梗死组20例,其中男12例,女8例,年龄47～69岁,平均(53.6±5.6)岁,所有患者均经选择冠脉造影(selected coronary angiography,SCA)证实有≥70%的冠脉狭窄或闭塞,并接受PCI术。排除严重心律失常、传导异常、严重瓣膜病变、慢性阻塞性肺病及其他系统严重疾病。对照组为健康志愿者25例,男15例,女10例,年龄为40～65岁,平均(53.0±7.7)岁,全部经病史、查体、心电图、胸片及超声心动图检查排除心脏疾病。所有入选者均行常规超声心动图检查,分别记录术前、术后7天左室短轴(二尖瓣、乳头肌、心尖水平)图像,测量2DSTI参数的变化。选择标准心尖四腔心切面及两腔切面用简化simpson法测量LEVF。2DSTI测量指标包括：①收缩期峰值应变率(PSSR);②舒张早期峰值应变率(PESR);③收缩期峰值应变(PSS)；⑤短轴峰值缩短率(RFS)；⑥左室收缩期旋转角度峰值(Protation);⑦计算左室扭转角度峰值(Ptwist)。结果1.正常组应变时间曲线收缩期呈正向波,应变率时间曲线收缩期呈正向波,舒张早期呈正向波,短轴缩短率时间曲线收缩期呈正向波。PSS、PSSR、RFS为正值,表示心肌收缩期增厚；PESR为负值,表示心肌舒张期变薄。短轴切面同一水平不同节段间、同一节段不同部位间比较,PSS、PSSR、PESR、RFS无显著性差异。2.非心肌梗死组异常心肌节段的PSS、PSSR、PESR、RFS低于正常组。PCI术后7天,异常心肌节段的各相应参数值较术前显著增高。PCI术前基底部、心尖部Protation低于正常组,Ptwist减低。术后7天Protation、Ptwist较术前显著增大。3.心肌梗死组心肌节段的PSS、PSSR、PESR、RFS显著低于正常组。PCI术后7天,部分心肌节段的各相应参数值增高。再灌注前缺血组基底部、心尖部Protation低于正常组,Ptwist减低。术后7天Protation、Ptwist较术前增大。4.30例非心肌梗死患者共540个室壁节段,PCI术前用目测法判断室壁运动异常的节段为38个,检出率为用0.07%；STI共检测出270个异常室壁节段,检出率为50%,STI的敏感性显著高于目测法。心肌梗死组,PCI术后临床症状改善为18例,目测法半定量分析室壁运动改善者为7例,Simpson法测量EF值提高者为10例,2DSTI分析PSS、PSSR、RFS增高者为15例,其敏感性分别为38.9%、55.6%、83.3%,2DSTI的敏感性明显高于其它两种方法(P<0.05)结论1. PSS、PSSR、PESR、RFS作为心肌缺血的敏感指标,能较为准确地定量判断冠心病患者异常心肌节段运动,从而评价冠心病患者的局部及整体心肌功能。左室扭转运动是心肌的空间运动形式,在左室的收缩和舒张运动中起重要作用。2.常规超声心动图及LVEF值不能敏感地评价PCI术后早期局部及整体心功能的变化,而2DSTI可以通过测量异常节段的PSS、PSSR、PESR、RFS及左室扭转角等参数,敏感地判断心肌局部及整体心肌功能的变化,从而较为准确地定量分析PCI术后心肌的灌注情况,对PCI术疗效的评价具有重要的应用价值。