【摘 要】
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背景:脑卒中是降低我国居民生活质量的重要负面因素,具有高发病率、高致残率、高死亡率及多并发症的特点。脑卒中恢复期呈现形体、脏腑、意识多维度异常表现,对不同功能障碍进行协同、高效的康复训练是提升脑卒中康复效能的关键。目前以康复师为主导的技术对运动功能障碍已有明确疗效,然而心肺等脏腑功能、意识与脏腑功能的交互作用被长期忽视。太极拳是主动性康复的代表功法,“调”作为其核心操作,可充分调动患者的注意、记忆
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背景:脑卒中是降低我国居民生活质量的重要负面因素,具有高发病率、高致残率、高死亡率及多并发症的特点。脑卒中恢复期呈现形体、脏腑、意识多维度异常表现,对不同功能障碍进行协同、高效的康复训练是提升脑卒中康复效能的关键。目前以康复师为主导的技术对运动功能障碍已有明确疗效,然而心肺等脏腑功能、意识与脏腑功能的交互作用被长期忽视。太极拳是主动性康复的代表功法,“调”作为其核心操作,可充分调动患者的注意、记忆、认知等意识活动,使形体锻炼与呼吸训练相结合,进而产生疏导气血、滋养脏腑的养生康复功效,因此需要开展太极拳对脑卒中恢复期患者心、肺功能的影响,以及意识与心肺功能交互作用的研究。这对于降低社会医疗负担,提高脑卒中康复质量非常重要。目的:在中医学“形与神俱”理论指导下,通过对脑卒中恢复期受试者进行“太极拳六式”训练,在基线期、训练结束后两时点评价训练对心肺功能、脑功能的调节作用,再综合分析心肺功能与脑功能的协同关系,以阐释“太极拳六式”训练诱发的形神效应。方法:采用多中心随机对照临床研究方法,Pass15.0计算得到样本量为90例,根据《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》,招募符合纳入、排除标准的脑卒中恢复期患者,采用基于网络的中央随机系统,动态区组随机,竞争入组,区组块长度为4,将受试者按1:1随机分为对照组和试验组。由于运动康复无法做到对受试者和教练员设盲,因此对病例招募、随机、检测评估等人员进行设盲。两组受试者在接受常规内科治疗与健康教育的基础上,设置对照组为步行训练,试验组为“太极拳六式”训练,两组的训练方案同为:5次/周,60分钟/次,共12周,训练强度为最大心率55%-80%。分别于基线期、训练结束两个时点,使用CEPT技术进行心肺功能检测,使用EEG技术进行脑功能检测。通过独立样本T检验、配对样本T检验等统计方法,分析“太极拳六式”训练对脑卒中恢复期受试者心肺功能、脑功能的影响,综合心肺功能与脑功能生理数据,运用Pearson、Spearman相关性分析探索“太极拳六式”训练诱发的形神效应。结果:基线期两组VO2Peak水平与O2pluse水平均无显著差异（P＞0.05）。训练结束后,组间比较显示试验组VO2Peak水平显著高于对照组（P＜0.05）,试验组O2pluse水平显著高于对照组（P＜0.05）;组内比较显示对照组VO2Peak水平与O2pluse水平训练前、后无显著差异（P＞0.05）,试验组VO2Peak水平与O2pluse水平训练前、后有显著提高（P＜0.05）。认知功能相关脑区分析显示,基线期与训练后两组α、β频带脑电功率均无显著性差异（P＞0.05）,认知功能相关脑区之间（前额区-中颞区、前额区-后颞区、前额区-枕区、枕区-颞区以及各颞区）α频带显著正相关（P＜0.05）。运动感觉功能相关脑区分析显示,基线期两组α、β频带脑电功率均无显著性差异（P＞0.05）,训练后试验组C3导联α频带功率显著下降（P＜0.05）,运动感觉相关脑区（额区-枕区、枕区-中央区、额区-中央区）α频带显著正相关（P＜0.05）。全脑区协同性分析显示,认知-运动感觉相关脑区α频带显著正相关（P＜0.05）。心肺功能与认知功能相关性分析显示,基线期两组VO2Peak水平与O2pluse水平与认知功能相关脑区无显著相关（P＞0.05）。训练后试验组VO2Peak水平与Fp1、Fp2、O1、O2导联α、β频带功率为显著相关（P＜0.05）;训练后试验组后O2pluse水平与O2、T3、T5、T6导联β频带功率为显著相关（P＜0.05）。心肺功能与运动感觉功能相关性分析显示,基线期两组VO2Peak水平与O2pluse水平与认知功能相关脑区无显著相关（P＞0.05）,训练后试验组VO2Peak水平与C3、C4、P3、P4、Pz导联α频带功率为显著相关（P＜0.05）;训练后试验组O2pluse水平与P4导联β频带功率为显著相关（P＜0.05）。结论:“太极拳六式”训练能够有效改善脑卒中恢复期患者心肺功能,同时对脑功能产生较为全面系统的调节效应,二者之间存在一定程度的互动。“太极拳六式”的核心操作——“调”可影响自主神经,进而有可能对整体脏腑功能发挥正向调节作用,这对于提高脑卒中康复质量具有很大潜力。
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