目的：骨缺损是临床常见难题，自体骨移植是目前标准的治疗方法。自体骨移植后以爬行替代为主，成骨过程缓慢而无力，而且受到供区范围和数量的限制。游离骨膜移植具有取材方便、供区创伤小及成骨能力强的特点，能部分或全部替代骨移植。骨膜碎片植入骨缺损后溶解，原位形成一个个软骨团，以软骨化骨的方式成骨，表现为“多中心成骨”。已有实验表明，在肌肉内联合应用骨膜碎片与碎骨粒，能产生“骨诱导”作用，增强骨膜的成骨能力，表现为骨吸收加快，骨膜成骨量增多。将骨膜碎片和自体皮质骨粒联合移植用于修复骨缺损，实验目的在于：1、观察骨膜和骨碎片混合植入骨缺损后，是否同植入肌肉内一样产生“骨诱导作用”，使骨膜和骨的成骨能力增强。2、验证骨膜碎片与骨联合移植能使骨缺损愈合速度加快，探索骨缺损修复新方法。 方法：选用健康大耳白兔45只，均采用手术截骨1.2cm的方法造成一侧前肢桡骨标准骨缺损模型。随机分成3组，每组15只。A组在缺损内植入自体骨膜碎片，B组植入自体皮质骨粒，C组植入自体骨膜碎片和自体皮质骨粒的混合物。术后2、4、6、8、12周分批处死动物，每次每组随机处死3只，将术侧桡骨离体后去除肌肉，进行大体观察、X线、骨密度及组织学观察，同时检测血清骨钙素水平。 中文槽要依据断端连接、骨癫生成、塑形及髓腔形成情况进行组织学评分，结合骨密度、骨钙素等指标进行统计，对三种骨缺损修复方法之间的差异进行比较，客观评价骨膜碎片混合自体骨粒移植修复骨缺损的疗效。 结果：曰）三组12周时均能良好修复骨缺损：断端光滑，新生骨癫完成塑形，形成皮质骨及成熟的髓腔，并与两端正常髓腔相贯通。C组成骨快，骨癫量比同时期A、B组多，6周时出现不规则小髓腔，而A、B组8周时出现。 Q）C组成骨速度快，比A、B组的骨缺损修复过程完成早J＊周C组骨钙素水平大于AJ组，差异显著卯卅．05）；2＊石S周 C组骨密度值大于 Ao组，差异显著O卅．05）；2、4、6、8周C组组织学评分大于A、B组，差异显著 O狈．05人门）早期A组成骨活性高于B组，2周时A组骨钙素水平高于B组，差异显著O狈05入A组后期成骨速度变慢，至 4石S周时两组骨钙素水平无差异o川．05）；2、4、8、12周两组组织学评分无差异（P＞0．05）；8、12周两组骨密度值无差异0川．05人总体来看A、B组成骨速度接近。u）三种方法成骨机理不同：A组表现为“多 一中心成骨＼B组植骨后发生“爬行替代＼ 植骨坏死供新骨长入。C组成骨方式复杂，既有“多中心成骨＼也有植骨坏死及“爬行替代”，还出现附加的直接成骨，包括骨膜直接成骨及周围间充质成骨，表现为“骨诱导成骨＼ 结论：单纯自体骨膜碎片或皮质骨粒移植均能修复骨缺损，两者联合移植后修复速度进一步加快。联合移植的成骨机理以“骨诱导成骨”为主，是在骨膜碎片移植“多中心成骨”及自体皮质骨粒移植“爬行替代成骨”相加的 2 中文摘要 基础上，出现附加的直接成骨，使成骨能力得到提高。联 合移植与传统的单纯自体骨移植相比技术并不复杂，可在 取自体骨的同时取骨膜并制成碎片，然后将两者混合后移 植，能够更有效的修复骨缺损。此方法易于临床掌握和应 用。