目的调查了解女性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)住院病人焦虑和抑郁症状的流行状况以及生活质量状况;探讨身体疲劳、社会支持、应对方式及婚姻调适度等因素与女性RA住院病人焦虑和抑郁症状及生活质量的关系;探讨认知行为干预方法对降低女性RA住院病人焦虑抑郁症状,提高其生活质量的有效性和可行性。方法定性研究现场为安徽省中医院风湿科,以安徽省中医院2006年8月1日至2006年9月30日在风湿科住院的女性RA病人为研究对象,应用个人深入访谈的方法,对20例符合临床诊断标准的女性RA住院病人按照统一的访谈提纲进行访谈。调查员在调查对象签署知情同意书之后,遵循自愿、保密和匿名的原则,由经过培训的专业人员按照统一制定的访谈提纲进行个人深入访谈并录音。访谈内容包括RA疾病的发生、发展状况及病人的社会支持状况、病人的心理健康状况及对心理健康服务需求的内容和形式、对不良情绪的调节能力、临床服务的内容和方式。每次访谈时间大约1小时。资料经访谈员整理后由另一名访谈员核对原始录音和整理后的文本,确定两者之间的一致性。资料的整理和分析步骤:①阅读原始资料并熟悉资料内容,将访谈的文本资料按访谈提纲问题进行编码;②为分析资料设立统一的选择标准,进行“目的性抽样”,根据访谈的线索和反映的主要内容,选取能说明研究问题的内容;③拟定分析条目,归纳出访谈对象对该条目给出的所有答案,形成结果报告。以安徽省中医院、安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院为研究现场,进行女性RA住院病人心理健康和生活质量状况的横断面研究。以2007年1月1日至5月31日在三家医院住院部风湿科住院的女性RA病人为研究对象,采用无记名调查问卷的方式,应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、WHO生活质量量表中文简表(quality of life questionnaire for world health organization-bref, WHOQOL-BREF),对研究对象进行焦虑和抑郁症状评定及生活质量评定,并对身体疼痛、身体疲劳、社会支持、应对方式和婚姻调适等因素进行调查。以焦虑、抑郁和生活质量评分作为应变量,应用相关分析、χ2检验、多元非条件Logistic回归分析,探讨以上因素与患者的焦虑和抑郁状况及生活质量的关系。以安徽省中医院住院部风湿科为研究现场,以2007年6月1日至8月31日入院的女性RA病人为干预对象,以9月1日至12月31日入院的女性RA病人,按照年龄相差在2岁,病程相差在1年以内的原则进行1:1配比,共选出60人作为对照对象。对照对象按照常规的药物治疗和护理。干预对象除常规的药物治疗和护理外,应用认知行为干预的方法在两个星期内进行4次干预活动。分别在干预前、后采用无记名问卷的方式对干预对象进行健康状况调查。对照病人分别在入院时和住院治疗2周后进行健康状况问卷调查。用配对t检验比较干预病人和对照病人的焦虑和抑郁症状评分、生活质量评分和应对方式的变化。结果定性访谈结果表明多数女性RA住院病人在发病初期并未引起重视,情绪也比较稳定;随着病情的进展,大部分病人出现情绪波动,出现焦虑和抑郁情绪;病人在住院期间社会支持水平低,缺乏应对不良情绪的能力;医疗服务的内容主要是以疾病治疗为中心,无任何心理健康干预措施。横断面调查结果显示,女性RA住院病人焦虑症状、抑郁症状的检出率分别为37.5%和72.7%。文化程度在初中及以下、居住在农村、家庭人均月收入在800元以下、关节功能在2级及以上、关节有畸形、晨僵时间大于半小时的病人比文化程度在高中及以上、居住在城市、家庭人均月收入在800元以上、关节功能为1级、关节无畸形、晨僵时间小于半小时的病人焦虑和抑郁症状检出率均高(P<0.05)。年龄在49岁以上、既往无正规治疗的病人抑郁症状检出率分别高于年龄在49岁以下、既往有正规治疗的病人(P<0.01)。焦虑和抑郁症状均与疼痛、应对方式、婚姻调适、身体疲劳及社会支持相关联(P<0.01)。经多元非条件Logistic回归分析发现,进入焦虑症状方程的变量为屈服应对方式、身体疲劳。居住在农村、文化程度在初中及以下、晨僵时间在半小时以上、屈服性应对方式、婚姻调适度差和社会支持差可增加病人抑郁症状的危险性。女性RA住院病人生活质量各领域评分均低下。单因素分析表明,影响病人生活质量的因素有病人的文化程度、婚姻状况、关节有无畸形、既往有无正规治疗,目前关节功能分级、目前居住地。病人的身体疼痛、身体疲劳、应对方式、社会支持及婚姻调适度和生活质量相关联(r=-0.307/-0.516/0.378/0.262/-0.588/0.433/0.528, P<0.01)。经多元非条件Logistic回归分析,进入生活质量方程的变量有病人的文化程度、关节功能分级、屈服性应对方式、关节畸形和社会支持。干预研究结果表明,采用配对T检验的方法比较时,干预对象与其配对的对照的焦虑症状评分、抑郁症状评分、生活质量各领域评分以及面对应对方式、回避应对方式和屈服应对方式评分,结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。干预对象基线时焦虑症状和抑郁症状评分与评估时评分差值的均数分别为6.47±7.81和8.00±10.79,其对照基线时的焦虑症状和抑郁症状评分与评估时评分差值的均数分别为1.35±8.46和1.93±11.84,经配对T检验,结果显示差异有统计学意义。生活质量评定结果表明,干预对象基线时生理和社会关系领域评分与评估时评分差值的均数分别为-2.98±3.26和-0.87±2.42,低于其对照相应的评分差值的均数(0.44±3.08和0.65±2.67);干预对象心理领域基线评分与评估评分差值的均数为-0.86±3.65,低于其对照基线与评估评分差值的均数(0.46±3.09);干预对象环境领域基线时评分与评估时评分差值的均数为-3.58±9.71,低于其对照相应评分差值的均数(1.15±8.76)。有关应对方式评分的配对T检验表明,干预对象基线时面对和回避方式评分与评估时评分差值的均数分别为-3.35±3.21和-2.85±3.26,低于其对照相应的评分差值的均数(-0.33±3.23和-0.20±3.37);干预对象屈服方式基线评分与评估评分差值的均数为1.83±2.68,高于其对照的相应评分差值的均数(-0.32±2.75)。结论女性RA住院病人心理健康问题严重,生活质量低。病人对疾病采取的应对方式和自我感觉的身体疲劳程度与病人的焦虑症状相关联;病人的抑郁症状受到目前居住地、文化程度、晨僵时间、屈服应对方式、婚姻调适度和社会支持的影响;病人的文化程度、医疗费用支付方式、关节功能分级、屈服性应对方式、婚姻调适度和社会支持影响到自身的生活质量。认知行为干预能有效地降低患者的焦虑和抑郁症状,促进病人的生活质量。这提示在临床工作中不仅仅要关注患者临床症状的缓解,还要关注她们的情绪状态,应重视提高患者生活质量为目的。