论文部分内容阅读
目的通过调查山东省部分医院压疮监控体系的构建形式,入院患者压疮风险评估方法,各类压疮上报制度,上报压疮追踪评价制度,压疮专业组织建立情况,压疮会诊制度实行情况,压疮质量管理制度,压疮各类数据统计情况,从而为其它医院建立和完善压疮监控体系提供理论依据和意见。方法采用方便抽样的方法,于2013年9月-2013年10月,以山东省80所三级医院和171所二级甲等综合医院为调查对象,共发放问卷251份,收回有效问卷210份,总有效回收率为83.67%。调查工具：采用自制的《山东省二级甲等综合医院及三级医院压疮监控体系调查表》进行调查。调查问卷包括八个部分：①医院基本情况②压疮监控机制③压疮评估机制④压疮上报制度⑤压疮处理程序⑥压疮质量管理⑦压疮专业小组建立⑧压疮相关数据调查,共计80道题目,采用选择题及填空题的形式。问卷调查采用匿名形式,通过电子邮件的形式发放给被调查地区的护理质控中心负责人,并电话告知此次调查的目的、意义、需要调查的医院及填写方法,调查结果通过E-mail的形式限期收回。使用SPSS17.0统计软件,建立数据库,双人录入数据,采用百分率进行描述性分析,Fisher确切概率法,卡方检验(P<0.05)。结果1.有157所(74.76%)医院建立压疮三级监控体系,有50所(23.80%)医院建立压疮二级监控体系,根据每级责任隶属人员的不同,具体的组织形式有10余种。2.采用Braden量表评估压疮风险的医院有120所(57.14%),是使用最多的评估工具；有18所(8.57%)医院使用本院改良的评估工具。有100所(49.52%)医院采用最新的Ⅵ期压疮分期法。3.有201所医院设有难免压疮的界定标准,其中47所(23.38%)医院仅根据量表评分界定难免压疮,73所(36.32%)医院界定难免压疮时并无依靠量表支持。4.各医院主要上报的压疮种类为：院外带入的I期及以上压疮、难免压疮、院内发生的压疮。并且有200所(95.23%)医院对上报的压疮是否符合标准进行核实,其中有112所(56%)医院限定在24h内完成核实。5.有191所医院对上报的压疮进行追踪评价,其中有158所医院设有专门的压疮追踪评价表,表格主要包含的内容为创面情况、转归、压疮部位、分期、护理措施、压疮面积。6.有163所(77.62%)医院设有压疮会诊制度,其中120所(73.62%)医院限定在24h内参与会诊；主要会诊的压疮种类是疑难压疮(82.20%)、难免压疮(40.49%)、高风险及以上的压疮(30.67%)；参与会诊人员主要为专门会诊小组(52.76%)、压疮质控(监控)组(53.99%)。7.有182所(86.67%)医院对科室压疮护理质量有定期督查,对存在的问题设有管理标准的医院有163所(89.56%),设有奖励标准的医院有82所(45.05%)。8.有154所(73.33%)医院成立了压疮专业组织,其主要职责为参与压疮会诊(93.51%)、制订压疮治疗方案并观察疗效(74.68%)、压疮跟踪指导(70.21%)、监控临床压疮管理问题并提出相应措施(64.94%)。9.有压疮各类数据统计的医院比例为：2013年上半平均年有62.91%,2012年平均有78.25%。10.二级甲等综合医院与三级医院在难免压疮处理与压疮专科护士培养方面有统计学差异(P<0.05)。结论1.山东省三级医院及二级综合医院建立压疮监控体系比例高达98.57%,并且主要采用三级压疮监控体系的形式(74.76%),但是各医院人员设置存在较大差异,具体组织形式缺乏统一性,不利于建立统一的压疮护理质量评价体系。2.各家医院均设有压疮评估与分级制度,对入院压疮的初评和复评有较为详细的规定,但是部分医院未及时更新压疮评估及分级的相关知识,特殊群体压疮风险评估未得到重视,难免压疮的界定标准不够科学,有待改进。3.90%以上的医院对各类压疮设有上报制度及上报核实制度,有针对性的对部分压疮进行追踪评价,由于监控级别存在差异性较大,上报的形式也有较大区别。4.90%以上的医院对各类压疮设有上报压疮追踪制度,压疮的动态监控受到重视,但是上报形式各异并缺乏统一的追踪标准,较少有医院使用评价压疮愈合效果的量化计分方法。5.各医院普遍设有压疮会诊制度和压疮专业组织,但会诊队伍的建设不够合理,专业组织培训管理并不完善,应结合国际情况积极促进专科护士发展。6.各医院普遍设有室压疮护理质量管理,但管理细节不够科学和客观。7.总体上山东省内缺乏详细长期的压疮相关数据统计,因此进一步对各种制度做详细研究比较困难。8.二级甲等综合医院在难免压疮标准制定与压疮专科护士培养上落后于三级医院,需要积极向三级医院学习并不断完善。