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研究目的肾活检病理学在现今肾脏疾病的诊断、治疗和了解病情演变以及探讨发病机制的研究方面起了很重要的作用。本课题通过对2002年8月—2009年12月广东省中医院肾内科651例肾活检患者的病理及临床资料进行汇总,了解肾脏疾病发病趋势,并探讨肾脏疾病的病理分型与中医证候分布的联系,为中医辨证提供现代病理方面的客观指标,进而提高临床中西医治疗水平。研究方法采用回顾性研究方法,收集广东省中医院肾内科2002年8月—2009年12月651例因肾脏疾病经皮肾活检患者的一般资料,参照WHO肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病组织学分型修订方案,结合临床资料、实验室检查、免疫病理及超微结构改变特点,明确病理诊断。再参照1977年北戴河中华医学会肾炎座谈会及1986年全国第二次中医肾病学术会议修订的辩证分型方案对各病例进行中医辨证分型。根据频数结果统计出我院肾活检患者临床资料、病理类型及中医证候的分布情况,应用相关性分析的统计学方法分别对原发性、继发性肾小球疾病的中医证候、肾活检病理类型及相关临床数据进行相关性分析,分析其具体的、内在的相关性联系。研究结果1.本组患者行肾活检时的平均年龄(33.76±13.21) (范围12-72)岁,肾脏病患者的高发年龄段为20-39岁。男性258例(占39.6%),女性393例(占60.4%)。原发性肾小球疾病(PGN)与继发性肾小球疾病(SGN)患者性别比较差异显著(P<0.01),SGN以女性发病更明显(占70.5%)。2.本组资料显示,肾小球疾病仍占肾脏疾病的绝大多数,肾小球疾病共634例,占97.69%,其中PGN 475例,占74.92%,SGN 146例占23.03%。PGN中IgA肾病(IgAN)、微小病变(MCD)、及系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)所占比例较高,分别为37.1%、25.1%、12.6%。分析前后3年间IgAN的检出率,证实近3年IgAN明显增多(P<0.001)。SGN中狼疮性肾炎(LN)及乙肝病毒相关性肾炎分别占62.3%、16.4%。近年来,SGN的检出率逐渐增高。3.PGN的临床表现中,总体以肾病综合征(NS)最多见(43.4%),其次为尿检异常(Uab)(24.4%)。其中MCD、MsPGN、MN、FSGN均以NS为主要临床表现(分别为64.7%、51.7%、81.5%、68.1%)。而IgAN则以Uab、CGN多见(分别占38.6%、30.1%)。4.我院PGN、SGN的中医证候均以本虚标实证为主,分别占87.8%、93.1%。本虚证中,无论原发性或继发性肾小球疾病均以脾肾气虚证多见,标实证则以湿热证多见,67.9%的患者兼夹有血瘀证。不同病理类型间的证候比较无明显差异(P>0.05)。5.本组资料中85.5%的电镜观察结果起到了确定光镜诊断的作用,部分病理诊断如遗传性肾炎、微小病变、早期膜性肾病等,因电镜结果而得到了确诊和修正。研究结论肾小球疾病是我院肾活检病例中最常见原因,原发明显多于继发,但SGN的检出率有逐渐上升的趋势。PGN中以IgAN最常见,其次为MCD与MsPGN,男女比例无明显差异；IgAN的发生率前后三年比较有明显增加。SGN中,LN是首要原因,且女性占绝对优势。青壮年为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎的高发人群。中医证候方面,PGN及SGN均以本虚标实证为多见,其中脾肾气虚,湿热证为最常见证候,且多数患者兼有血瘀证。故在治疗上应注重以健脾益肾、清热祛湿为治疗大法,并酌加活血化瘀之品。本组资料显示,不同病理类型间的证候分布比较无明显差异。