论文部分内容阅读
近几十年来,肺癌的死亡率在欧美和亚洲各国均急剧上升,在我国,肺癌已位居肿瘤死因的首位。流行病学研究报道慢性阻塞性肺部疾病可增加肺癌的发生风险。慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一组以气流受阻不完全可逆为特征的肺部疾病,呈进行性发展。慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等通常是引起气流受限且不完全可逆的主要肺部疾病,COPD的定义着重于“气流受限”,是一组肺部疾病的共同表现;本文将这四种疾病归为“慢性阻塞性肺部疾病”。上世纪70年代以来,国内外大量研究显示慢性阻塞性肺部疾病是肺癌的独立危险因素,然而对于肺气肿、慢性支气管炎以及哮喘与肺癌的危险性关联强度仍然未知。本研究拟通过病例对照研究探讨中国南方人群有关慢性阻塞性肺部疾病与肺癌发病风险的关联,并通过meta分析系统综述国内外相关研究的结果,为研究肺癌的病因提供依据。第一部分慢性阻塞性肺部疾病与肺癌关系的病例对照研究目的探索慢性阻塞性肺疾病与肺癌发生危险的关系,为阐明肺癌的病因提供依据。方法应用病例对照研究方法,收集广州市2006-2010年新诊断原发肺癌病例1069例,对照1132例,采用问卷调查方式对肺癌病人和对照人群一般情况、慢性肺部疾病史进行面谈调查,使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果发现前期临床确诊为COPD的患者,发生肺癌的危险性明显高于无COPD`病史者,OR值为1.54,其95%可信区间(confidence interval,CI)=1.21-1.97;肺气肿(OR=1.92,95%CI=1.29-2.88)和慢性支气管炎(OR=1.45, 95%CI= 1.08-1.96)疾病史也与肺癌发生显著关联;而哮喘病史却与肺癌的发病风险呈负相关(OR=0.34,95%CI=0.19-0.62)。结论COPD、肺气肿、慢性支气管炎疾病史可增加肺癌发生的危险性,这些慢性肺部疾病患者可能是肺癌的高危人群。第二部分慢性阻塞性肺部疾病与肺癌发病危险的meta分析目的探索慢阻性塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)、肺气肿(Emphysema)、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)和支气管哮喘(Asthma)与肺癌发生危险性的关系,为阐明肺癌的病因提供证据。方法计算机检索PubMed、EMBASE,中国期刊全文数据库(CNKI),检索时间从1980年1月至2011年2月,同时结合引文追踪和手工检索。由两名评价者独立评价纳入研究质量并提取数据资料,然后用RevMan5.0软件进行meta分析。结果共有35个研究可纳入meta分析,累计肺癌病例数为23004例,对照人数为559592例。Meta合并分析发现有COPD疾病史者发生肺癌的OR值为2.76,95% CI为1.90-4.02。同时还发现肺气肿(OR=2.85,95%CI=2.28-3.57)和慢性支气管炎(OR=1.84,95%CI=1.51-2.25)也可增加肺癌的发病风险,但未见到支气管哮喘与肺癌的发病关联(OR=1.04,95%CI=0.55-1.95)。结论迄今的人群研究提示COPD、肺气肿、慢性支气管炎和肺癌发生显著相关,且COPD和肺气肿的关联强度OR值均大于2,在流行病学上关联意义显著,而支气管哮喘与肺癌的关联无显著性。