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[目的]卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤,约70%的患者初次就诊时已经是临床晚期。目前主要的治疗模式是手术加以铂类为基础的联合化疗。手术模式早期(Ⅰ期和Ⅱ期)患者行全面分期术,晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)患者行肿瘤细胞减灭术。手术后残留病灶的大小是晚期卵巢癌患者最重要的独立预后因素[1]。而术前评估能否达到无肉眼残留是决定是否直接行肿瘤细胞减灭术的关键。本研究回顾分析80例晚期卵巢癌患者的临床病理资料,联合应用电子计算机X线断层扫描技术(Computed Tomography scan,CT)及以CT为基础的电影渲染技术(Cinematic rendering CR)、血清 HE4、CA125 和罗马指数(the risk of ovarian malignancy algorithm,ROMA)等指标,通过验证目前常用但是并未普及的卵巢癌术前影像学评估模型--Suidan模型(2017年),探讨CT、CR技术及血清HE4、CA125值和ROMA指数在晚期卵巢癌患者术前评估中的预测价值。[方法]1.收集2017年09月至2019年10月在云南省肿瘤医院就诊,并经初次肿瘤细胞减灭术确诊为Ⅲ-Ⅳ期的卵巢癌、输卵管癌80例患者的临床及病理资料,进行回顾性分析。所有患者的手术评估及操作均限于两位固定的资深的妇科肿瘤专科医生负责完成。以患者手术结果为金标准,手术满意度的分类参照现有的行业标准[2-3]进行定义,无肉眼残留病灶或者肉眼残留病灶<1cm为满意的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking surgery,ODS);肉眼残留病灶>lcm为不满意的肿瘤细胞减灭术(Suboptimal debulking surgery,SODS)。2.所有80例卵巢癌患者,术前均测定血清HE4、CA125值,并自动计算出绝经前及绝经后ROMA指数值,(由于卵巢癌患者绝大多数为绝经后患者,故我们仅将绝经后ROMA指数进行统计分析);以手术结果为金标准,分别绘制出HE4、CA125和ROMA指数及三者联合检测的ROC曲线,计算出最佳截止值和AUC面积,比较它们的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV),准确度,来分析术前血清HE4值、CA125值、ROMA指数水平与术后肿瘤残存的关系,从而探讨各指标在预测不满意减瘤术中的临床价值。3.Suidan等在2017年确定的以CT为基础的卵巢癌术前评估模型,临床和影像学评分标准如下:1.评分均为1分的指标:年龄≥60岁、CA125≥600 U/ml、ASA≥3、脾门/韧带病变、肾门以上腹膜后淋巴结转移(包括膈上淋巴结)、胃肝韧带/肝门病变、弥漫性小肠粘连/增厚;2.评分为2分的指标:胆囊窝/肝段间裂病变、中重度腹水、小囊病变≥1cm;3.评分4分的指标:肠系膜上动脉根部病灶。由于CT的判读可能受到影像学医生个人因素的影响,为了验证此模型,我们再次将所有患者的CT资料请两位资深的影像学医师分别判读,按照上述Suidan2017评分标准,进行图像分析和测量,计算所有病例的预测评分。最后根据预测评分和手术结果绘制ROC曲线得到的AUC面积,评价此模型用于预测晚期卵巢癌患者不满意肿瘤细胞减灭术的临床价值。4.对所有收集的病例,在增强CT的基础上,应用新的图像后处理技术即CR技术建模,再次进行图像分析和测量,计算所有病例的预测评分,根据预测评分和手术结果绘制ROC曲线得到的AUC面积,评价用CR技术代替CT带入模型预测晚期卵巢癌患者不满意肿瘤细胞减灭术的可行性。对比CT与CR在Suidan模型中预测手术结果的准确性。[结果]1.所有患者术前血清HE4中位值为516.6 pmol/L,预测卵巢晚期上皮性癌患者不满意减瘤结局的最佳截止值为431.55 pmol/L。血清HE4值预测不满意减瘤术的灵敏度是80%,特异度是54%,阳性预测值是51.1%,阴性预测值为81.8%,准确率为63.75%,ROC曲线下面积为0.705(95%CI:0.585～0.824)。所有患者术前血清CA125中位值为1048 U/ml,预测卵巢晚期上皮性癌患者不满意减瘤结局的最佳截止值为1707 U/ml。血清CA125预测不满意减瘤术的灵敏度为46.7%,特异度为76%,阳性预测值54%,阴性预测值为70%,准确率65%,ROC曲线下面积为0.622(95%CI:0.495～0.749);术前绝经后ROMA指数的中位值为0.98,预测卵巢晚期上皮性癌患者不满意减瘤术结局的最佳截止值为0.89,绝经后ROMA指数预测不满意减瘤术的灵敏度为93.3%,特异度为38%,阳性预测值47.5%,阴性预测值为90.5%,准确率58.8%,ROC曲线下面积为0.658(95%CI:0.538～0.779);三者联合检测预测不满意减瘤的灵敏度为60%,特异度为77%,阳性预测值为62%,阴性预测值为63.6%,准确率71.3%,ROC曲线下面积为0.721(95%CI:0.605-0.837)。2.以手术结果是否满意,将所有患者分为满意手术组和不满意手术两组,将HE4、CA125、ROMA指数以截止值分组分别与之进行卡方检验,显示HE4大于431.5 pmol/L的组不满意肿瘤减灭术的分布频率显著高于HE4小于431.5 pmol/L 的组,P=0.005(OR=4.313),差异有统计学意义。CA125 大于 1707 pmol/L的组不满意肿瘤减灭术的分布频率显著高于CA125小于1707 pmol/L的组,P=0.036(OR=2.771),差异有统计学意义。ROMA指数大于0.89的组不满意肿瘤减灭术的分布频率显著高于ROMA指数小于0.89的组,P=0.002(OR=8.581),差异有统计学意义。3.80例晚期上皮性卵巢癌,不满意肿瘤细胞减灭术患者30例,占37.5%,满意肿瘤细胞减灭术患者50例,占62.5%。暂不纳入年龄≥60岁、CA125≥600U/m L、ASA≥3这3项临床指标,仅通过CT影像学评分,预测分数1-2、3-4、5-6、7-8、9-10分的患者分别为46、19、12、4、2例,其中不满意减瘤手术患者分别为 23、12、8、3、2 例,其发生率分别为:50%、63.2%、66.7%、75%、100%,其ROC曲线面积为0.694;当CT联合三项临床指标评估卵巢癌患者行不满意肿瘤细胞减灭术,预测分数1-2、3-4、5-6、7-8、9-10分患者分别为68、29、14、7、3例,其中不满意肿瘤细胞减灭手术患者27、17、8、4、3例,其发生率:41.2%、58.6%、57.1%、57.1%、100%。ROC 曲线面积为 0.702。4.仅通过CR影像学评分,预测分数1-2、3-4、5-6、7-8、9-10分的患者分别为48、17、10、4、2例,其中不满意减灭手术患者分别为25、11、6、3、2,其发生率:52%、64%、60%、75%、100%,其ROC曲线面积为0.718。而当把年龄≥60岁、CA125≥600 U/m L、ASA≥3这3项临床标准纳入到该研究当中,1-2、3-4、5-6、7-8、9-10分的患者为66、33、12、6、2例,其中不满意减瘤手术患者分别为 29、18、6、3、2 例,其发生率:43.9%、54.5%、50%、50%、100%,ROC曲线面积为0.719。[结论]1.血清CA125、HE4值及绝经后ROMA指数对晚期卵巢癌患者不满意减瘤术有一定的预测价值,在单独检测中,HE4预测不满意减瘤的价值优于ROMA优于CA125,3项指标联合检测预测不满意减瘤的价值高于单独检测。2.使用血清CA125、HE4值及绝经后ROMA指数三个量化指标,有可能有助于比较直观而准确的预测晚期卵巢癌手术满意的可能性。3.基于Suidan评分系统,我们经验证发现,预测分数越高,不满意肿瘤细胞减灭术发生率越高。术前CT扫描联合3项临床指标对于晚期卵巢癌患者手术满意度的预测与实际的手术结局具有良好的吻合度,Suidan模型在晚期卵巢癌手术评估中的预测具有一定的临床价值,可在临床上推广使用。4.CR代替CT进入Suidan预测模型,对不满意肿瘤细胞减灭术的ROC曲线面积为0.719,(CT的ROC曲线面积为0.702)。CR 比 CT在预测晚期卵巢癌手术准确性上似乎具有微弱的优势。但是,因为CR需要CT后处理技术,增加了工作量,目前尚不适于取代CT的在临床上广泛推广使用。