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第一部分限制性液体治疗对老年患者腹部外科术后并发症发生率的影响 目的:探讨限制性液体治疗对胆道手术后并发症发生率的影响。 方法:前瞻性分析2006年10月至2008年3月南京军区南京总医院收治的168例接受腹部外科胆道手术患者的临床资料。所有患者于术前随机分成限制性液体治疗组（85例）和常规液体治疗组（83例）。观察两组补液量的差异，比较两组术后全身并发症发生率、腹部并发症发生率、总体并发症发生率、肠功能恢复时间、住院时间、病死率的差异。采用x2检验、t检验及Fisher确切概率法对数据进行分析。 结果:限制性液体治疗组和常规液体治疗组术中静脉补液总量的中位值分别为1450ml和2420ml，两组比较，差异有统计学意义(t=-5.067，p＜0.05)。限制性液体治疗组静脉晶体补充量中位值为850ml，显著少于常规液体治疗组的1500ml（t=-15.190，P＜0.05）。限制性液体治疗组全身并发症发生率和术后总体并发症发生率分别为9％(8/85)和19％(16/85)，低于常规液体治疗组的22％(18/83)和30％(25/83)。全身并发症发生率两组比较，差异有统计学意义(x2=4.873，P＜0.05)。限制性液体治疗组肠功能恢复平均时间和住院时间分别为为2d和9d，显著短于常规液体治疗组的4d和12d（t=-8.102，-2.003，P＜0.05）。限制性液体治疗组和常规液体治疗组病死率分别为2％(2/85)和4％(3/83)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:限制性液体治疗降低了胆道手术后并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者的术后恢复。 第二部分限制性液体治疗对老年患者腹部外科术后免疫炎症反应的影响 目的:观察限制性液体治疗对老年患者胃肠肿瘤术后免疫炎症反应的影响，探讨影响术后并发症发生率的机制。 方法:自2009年5月至2010年10月，前瞻性分析因胃肠肿瘤接受手术治疗的老年患者的临床资料（179例）。所有患者被随机分为限制性液体治疗组（93例）和传统液体治疗组(86例)。观察两组补液量的差异，记录术后并发症发生率、肠功能恢复时间、住院时间、病死率，分别于术前一天(Pre-op)、术后第一天(POD1)、术后第二天(POD2)、术后第三天(POD3)、术后第五天(POD5)用流式细胞仪测定T细胞亚群、HLA-DR，并测定白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP。比较两组静脉补液量、术后并发症发生率、肠功能恢复时间、住院时间及病死率差异，并用SPSS16.0软件行多因素分析观察T细胞亚群、HLA-DR同术后并发症发生率关系。 结果:限制性液体治疗方案能显著减少围术期补液量。两组术后CD3+T细胞计数较术前显著下降，但限制性液体治疗组计数高于传统液体治疗组(R vsS; POD2,746 vs480ce11/μl, P=0.022;POD3,878 vs502ce11/μl,P=0.005;POD5,892vs674ce11/μl，P=0.042)。两组术后单核细胞HLA-DR表达较术前明显下降，但限制性液体治疗组表达高于传统液体治疗组(R vs S;POD1，66.20 vs51.97％，P=0.029;POD2,68.19 vs51.26％, P=0.039; POD3,72.19 vs57.45％, P=0.014; POD5,73.92 vs60.46％，P=0.036)。多元分析提示术后CD3+T细胞计数同术后并发症发生率相关complication(odds ratio=1.963,[95％ CI],1.019-3.782, P=0.044), and also thecomplications of infection(odds ratio=3.106,[95％CI],1.302-7.406, P=0.011). 结论:围术期限制性液体治疗能降低老年患者腹部外科术后细胞免疫功能的抑制，限制性液体治疗能通过改善患者术后细胞免疫功能降低术后并发症发生率。