第二章 严重矢状面失平衡的代偿机制:颈椎代偿对强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者生活质量的意义研究目的:考察强直性脊柱胸腰段后凸畸形患者颈椎的代偿机制，明确强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者颈椎代偿与生活质量的相关性。方法：回顾性选取2008年1月至2015年12月期间于我中心接受手术的强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者纳入研究。44例颈椎过度前凸患者被分配至A组：16例颈椎后凸患者分配至B组。测量并比较患者影像学资料的矢状面参数，包括胸1倾斜角，颈椎前凸角，颈椎矢状面水平位移，整体矢状面位移以及整体矢状面后凸角，甄别颈椎代偿的独立影响因素。比较颈椎过度前凸组和颈椎后凸组患者生活质量时，为了排除干扰因素，31例颈椎过度前凸患者组成A-1组，与B-1组13例颈椎后凸患者在年龄、性别、病程、整体后凸角、整体矢状面位移和强直性脊柱炎影像学进展评估参数这些指标上匹配。患者的生活质量通过颈部功能障碍评分等指标评价。结果：A组颈椎矢状角位移平均值显著低于B组患者，同时A组患者胸1倾斜角、整体矢状面位移和整体后凸角平均值显著高于B组患者。胸1倾斜角（36%）是颈椎矢状面前凸角的独立影响因素。A组患者胸1倾斜角与颈椎前凸角、整体后凸角和整体矢状面位移呈显著相关性。A-1组颈部功能障碍指数较B-1组显著低。颈椎矢状面前凸（59.6%）独立影响颈部功能障碍指数。结论：强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者中存在脊椎代偿，严重整体矢状而失衡继发的颈椎矢状面代偿通过胸1倾斜角传递。相比于颈椎矢状面后凸患者,颈椎矢状面过度前凸患者临床上呈现更好的生活质量评分。第三章胸1倾斜角是否会超过胸廓入射角的范围?强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者伴有过度前凸颈椎矢状面中颈椎代偿的直接证据目的:比较强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形伴有过度前凸脊椎矢状面患者中胸1倾斜角大于胸廓入射角和胸1倾斜角小胸廓入射角的正常过度前凸颈椎矢状面的影像学特征差异。本研究目标是提供颈椎矢状面代偿的直接证据,探究强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者中颈胸段结构在整体矢状面代偿级联机制中的作用。方法:回顾性研究2008年1月至2014年12月期间于我中心接受手术的强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者。总计36例强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形伴有过度前凸颈椎矢状面的患者中,有3例患者(A组)被发现存在胸1倾斜角大于胸廓入射角。其余33例患者(B组)为正常过度前凸颈椎矢状面。测量脊柱骨盆参数以及颈椎矢状面参数,如胸1倾斜角、胸廓入射角、颈椎矢状面位移、颈椎前凸角以及骨盆倾斜角,并在两组间比较。胸廓入射角-胸1倾斜角差值、胸廓入射角-颈椎前凸角差值也被定义并且在两组间比较。结果:33例患者为正常过度前凸颈椎矢状面,3例患者存在胸1倾斜角大于胸廓入射角。A组中胸1倾斜角、颈椎矢状面位移以及骨盆倾斜三个矢状面参数的各自均值显著大于B组;同时A组中胸廓入射角、胸廓入射角-胸1倾斜角差值和胸廓入射角-颈椎前凸差值三个参数的各自均值小于B组。胸1倾斜角与颈椎前凸角、整体后凸角、整体矢状面位移显著相关。胸廓入射角-颈椎前凸角差值与颈椎前凸角、骨盆倾斜角显著相关。结论:强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形伴有过度前凸颈椎矢状面的患者中胸1倾斜角可以超过胸廓入射角的范围。胸1倾斜角反映整体矢状面失平衡情况,同时与颈椎前凸角成显著相关。胸廓入射角显示颈椎矢状面代偿的潜能。胸廓入射角-颈椎前凸角的差值能够提示颈胸段矢状面代偿潜力。第四章骨免疫学指标Semaphorin 3A在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者血清中的表达量:强直性脊柱炎的免疫调控和异位骨化产生机制相关的假说目的:识别并发现强直性脊柱炎胸腰段后畸形患者中参加与免疫调控和新骨生成发病机制的新的血清标志物。以正常人群为对照,测景semaphorins 3A(Sema 3A)在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者血清中表达量变化。提出Sema 3A参加T helper 17(Th17)细胞相关炎性过程的免疫调控,同时参与强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形异位骨化产生机制的假说。方法:59名未接受治疗的男性强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者和61名年龄匹配的男性正常人对照被纳入研究。经过本机构伦理委员会的批准,在获得患者的知情同意后,抽取受试者的肘静脉血。采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)。往预先包被血清样本抗体的包被微孔中,依次加入标本、标准品、辣根过氧化物酶标记的检测抗体,经过温育并彻底洗涤。用底物四甲基联苯胺显色。颜色的深浅和样品中的血清样本表达量呈正相关。用酶标仪在450nm波长下测定吸光度(OD值),计算样品浓度。在强直性脊柱炎患者和正常对照人群中测量血清Sema 3A,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-21(IL-21)的水平。结果:强直性丫脊柱炎患者的Sema 3A,川,肿瘤坏死因子-α和白介素-21血清浓度较正常对照组均偏高(47.5±5.3 ng/ml vs 40.2±4.0 ng/ml，182.6±38.1 vs 47.5±7.7 pg/ml,190.3±29.8 vs 93.3±21.0 pg/ml,p<0.01)。结论:强直性脊柱炎患者的Sema 3A,肿瘤坏死因子-α 和白介素-21血淸浓度较正常对照组均偏高。Sema 3A在强直性脊柱炎胸腰段后凸崎形患者炎症过程免疫调控和新骨生成发病机制中可能扮演重要角色。