【摘 要】
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目的:探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变（MVD）患者在急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）成功开通梗死相关血管（IRA）后,早期对非梗死相关血管（Non-IRA）行完全血运重建（CR）策略对主要心脑血管不良事件（MACCE）的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究,选自2017年1月～2019年12月就诊遵义医科大学附属医院心血管内科STEMI合并MVD患者197例,将急诊PCI至
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目的:探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变（MVD）患者在急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）成功开通梗死相关血管（IRA）后,早期对非梗死相关血管（Non-IRA）行完全血运重建（CR）策略对主要心脑血管不良事件（MACCE）的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究,选自2017年1月～2019年12月就诊遵义医科大学附属医院心血管内科STEMI合并MVD患者197例,将急诊PCI至处理Non-IRA病变的时间进行四分位计算,中位数是6天,四分位数为5～8天,选择前25%位数,即＜5天定为早期组（n=39）,≥5天为晚期组（n=158）。两组患者从CR后进行为期2年的随访,研究主要终点为MACCE:心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建及缺血性脑卒中的复合终点;次要终点包括MACCE的各个组成部分、全因性死亡、心力衰竭再次住院及出血事件[符合出血学术研究协会（BARC）3或5型标准],安全性终点定义为出血事件。结果:两组患者在左室射血分数（LVEF）＜40%存在差别,表现为早期组患者人数多于晚期组（30.8%vs.16.5%,P=0.042）,早期组的住院天数少于晚期组[（8.0±3.6）vs.（11.0±2.6）,P＜0.001]。其他一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。早期组与晚期组的MACCE的发生率无差异（10.3%vs.16.5%,HR,1.58;95%CI,0.55-4.54;P=0.392）,调整了混杂因素后仍无差异（HR,1.85;95%CI,0.62-5.54）。次要终点中的MACCE的各个组成部分、全因性死亡、心力衰竭再次住院及出血事件发生率也无明显差异。经Cox多因素回归分析,得出糖尿病（HR,2.69;95%CI,1.20-5.99;P=0.015）、LVEF＜40%（HR,2.33;95%CI,1.02-5.36;P=0.046）及残余SYNTAX评分（HR,1.11;95%CI,1.02-1.22;P=0.019）是影响MACCE的独立危险因素。结论:在这项对不同时间CR的STEMI合并MVD患者进行的研究中,早期组（＜5天）与晚期组（5～90天）在2年随访时间内MACCE的发生率无差异,在5天内（包括急诊PCI同台）对Non-IRA介入治疗是安全可行的,可减少住院天数。
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