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研究目的:1.构建急性冠脉综合征(ACS)患者的护理难度评价模型,形成ACS患者护理难度评价表。2.评价ACS患者的护理难度现况并分析其影响因素,探讨ACS患者护理难度与护理费用、直接护理工时、住院天数的关系。研究方法:1.第一部分为评价体系的构建。以“生物-心理-社会”医学模式为理论基础,结合前期质性研究的结果,通过文献回顾对ACS患者护理难度这一目标进行逐层分解。采用专家评分法筛选指标,以层次分析法(AHP)分配权重,形成ACS患者护理难度评价模型。随后便利抽取30位ACS患者预调查,检验该模型的内在一致性。2.第二部分为临床实证分析。在福建省某三甲综合性医院心血管内科病房前瞻性采集243例连续性样本,评价其护理难度。采用t检验、方差分析、秩和检验等方法分析不同性别、入院方式、医疗付费类型、治疗方式等变量在ACS患者中的差异性。采用相关分析法分析护理费用、直接护理工时、住院天数等变量与护理难度的相关性。采用K类中心聚类法进行护理难度等级划分后比较不同护理难度等级的ACS患者护理费用、直接护理工时、住院天数的差异性。研究结果:1.ACS患者护理难度评价体系总共包含5个维度,13个评价指标,其中“自理能力”、“精神心理状况”、“社会支持状况”均有独立的量表进行评价。2.评价指标条目水平的内容效度为0.80~1.00,整体水平的内容效度为0.90。评价表总体水平的Cronbach’sα系数为0.717。3.243名ACS患者的护理难度分值范围为0.0875~2.2680,平均数为0.8733,标准差为0.4378。与0~3分的理论分值范围相比,样本的分值处于中下水平。4.不同性别、不同医疗付费方式患者的护理难度得分无统计学差异(P>0.05)。急诊入院的患者护理难度得分高于门诊入院者(P<0.001)。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的护理难度得分最高(P<0.001),造影后保守治疗者与择期PCI者护理难度得分无差异(P>0.05)。护理难度与护理费用、护理工时以及住院天数均呈正相关(P<0.001),相关系数分别为0.559、0.624和0.477。护理难度等级越高,则护理费用越高,护理工时越多,住院天数越长。结论:1.《ACS患者护理难度评价表》内容全面,结构合理,内部一致性良好,是一套适合临床护理管理者使用的兼具科学性和实用性的评价模型。2.实证研究不仅分析了ACS患者护理难度的影响因素,也为该模型在绩效考核和人力资源配置上的应用提供了依据。