目的:常规超声因其分辨率高、实时、可重复性好、无放射性辐射且经济适用等特点,成为甲状腺疾病的首选检查方法。高频二维及彩色多普勒超声使甲状腺结节的发现和诊断水平不断提高,越来越多的甲状腺癌患者特别是微小癌被早期发现。然而甲状腺疾病复杂多样,存在同图异病及同病异图现象,二维超声仍有其局限性。随着计算机及图像处理技术的不断发展,三维超声得到了迅速发展,它克服了二维超声的不足,可通过单次扫查获取感兴趣区的容积数据,重建感兴趣区的冠状面成像特征,有利于显示病灶与周围组织的空间位置关系,较二维超声获取更多信息,逐渐广泛应用于临床。本研究将三维容积成像应用于甲状腺实性结节的良恶性鉴别诊断,分析良恶性结节的冠状面成像特征,探讨三维容积成像的应用价值。方法:选取2013年12月至2015年1月在我院就诊的176例甲状腺结节患者,其中男性42例,女性134例,平均年龄48.4±11.5岁(21-76岁),共计214个实性结节,结节最大径0.5-3.8cm。所有患者均经手术组织病理证实。采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪,二维线阵探头L12-5,三维容积探头VL13-5。首先行二维超声检查,多切面扫查记录结节的位置、大小、形态、边界、内部回声及钙化情况,并做出二维超声诊断。然后行三维超声检查,根据结节大小调整取样容积,采集并存储三维容积数据。采用盲法,对存储的三维数据进行回顾性分析,对感兴趣区进行三维重建,启动三维容积成像(Volume)多视角观察结节的整体形态;启动多平面重建(MPR)及智能容积断层技术(islice),逐层连续观察,记录结节的冠状面成像特征,并做出三维超声诊断。与术后组织病理做对比,分析甲状腺良恶性结节冠状面成像特征,比较良恶性结节之间的差异。建立Logistic回归模型,分析冠状面成像特征中恶性结节的危险因素。比较三维容积成像及二维超声诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率,评价三维容积成像的诊断价值。结果:176例甲状腺实性结节患者,共计214个结节,良性结节共计101个,恶性结节共计113个。冠状面成像特征中,良恶性结节在形态、边界、边缘有无成角或毛刺、内部回声及有无微钙化方面均具有统计学差异(P<0.05),而结节内有无粗大钙化则无显著性差异(P>0.05)。良性结节内部回声多样,大部表现为类圆形、边界清晰、边缘无成角或毛刺、无微钙化,恶性结节则多表现为低回声、形态不规则、边界不清、边缘成角或毛刺、部分伴微钙化。以冠状面超声征象的评分为自变量,以病理类型(良恶性)为因变量,建立Logistic回归模型,最终进入模型的甲状腺恶性结节冠状面成像特征包括:形态不规则、边界不清、边缘成角或毛刺、低回声(P<0.05),而有无微钙化及粗大钙化则没有进入模型(P>0.05)。214例甲状腺实性结节中,二维超声共诊断正确177个,诊断错误37个:二维超声诊断恶性甲状腺实性结节的敏感度为87.6%,特异度为77.2%,准确率为82.7%;三维超声共诊断正确186个,诊断错误28个:三维超声的诊断恶性甲状腺实性结节的敏感度为91.2%,特异度为82.2%,准确率为86.9%,均高于二维超声。采用配对χ2检验评价二维及三维超声的诊断效能,二者之间并无统计学差异(P>0.05)。结论:甲状腺实性结节中,良恶性结节在三维冠状面成像的形态、边界、边缘有无成角或毛刺、内部回声、有无微钙化方面具有显著差异。其中,形态不规则、边界不清、边缘成角或毛刺、低回声可作为超声评价恶性甲状腺实性结节的危险因素。三维容积成像在甲状腺结节的诊断中具有重要的临床价值,但仍需进一步的研究验证。