目的通过理论研究探讨辛开苦降法的作用机制,以及冠心病心绞痛的发病机制,并以导师临床经验代表方为治方,观察治疗冠心病稳定型心绞痛热痰瘀结证的有效性,为拓展辛开苦降法的应用提供理论依据,为冠心病稳定型心绞痛热痰瘀结证的临床治疗提供新的思路。研究方法1理论研究:查阅古今文献,梳理辛开苦降法源流,总结其临床应用,揭示辛开苦降法的理论内涵;探讨稳定型心绞痛热痰瘀结证的病机,为辛开苦降的代表经方加减治疗稳定型心绞痛热痰瘀结证提供理论依据。2临床研究:将符合本研究纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组,两组均服用常规西药基础治疗,治疗组加用半夏泻心汤合小陷胸汤方剂加减,连续治疗4周,共28天。治疗前后,两组均填写一般情况调查表、心绞痛症状量化评分表、中医证候量化评分表、安全性指标监测表;4周后观察临床指标改善情况,评估以半夏泻心汤合小陷胸汤为代表方剂的辛开苦降法治疗稳定型心绞痛热痰瘀结证的临床效果及安全性。研究结果（1）辛开苦降法是利用辛苦药味药性的特点发挥作用的:辛味药归肝、脾、肺、胃经,散行温润,主升主上,温补阳气、津液泽润。苦味药归心、肺、胃、肝、胆、大肠经,燥泄、坚阴,主降主下,燥湿清热而存阴降气机。（2）辛开苦降法具体到人体疾病的治疗,依赖药物气化、人体气化、脾胃气机升降、五脏补泻表达应用于临床实践发挥作用。（3）辛开苦降法治疗冠心病心绞痛的理论依据:冠心病核心病机为本虚标实,本虚是心阳受损,日久心气虚,其余四脏随之出现气化失常。标实是气化代谢异常产生的病理产物。热痰瘀结证稳定型心绞痛以标实为主要临床矛盾,是冠心病发展过程的热化标实阶段。辛开苦降法治疗热痰瘀结证稳定型心绞痛,可促使五脏生克制化机制运转,心虚得补,热痰瘀标实随气化恢复气机调达而消除,气化是辛开苦降药物发挥作用的重要靶点。（4）临床研究结果显示:在临床观察中有3例脱落,实际纳入统计分析的患者共86例,最终治疗组、对照组各43例。（1）基线资料比较:两组一般资料包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、既往史、心绞痛分级、血脂四项、fib、中医证候积分等具有可比性（P>0.05）。（2）心绞痛、心电图、硝酸甘油停减率疗效比较:治疗组心绞痛改善率为81.40%,优于对照组的58.10%（P<0.05）。治疗组心电图改善的总有效率为46.50%,显著优于对照组的11.60%（P<0.01）。治疗组的硝酸甘油停减率为79.10%,对照组的60.50%（P<0.05）。治疗组心绞痛有效率、心电图有效率及硝酸甘油停减率分别为81.4%、46.5%、79.1%,均显著优于对照组的58.10%、11.60%,11.60%。（P<0.05,P<0.01,P<0.05）（3）血脂四项、fib比较:治疗后治疗组及对照组的血脂四项及fib水平较治疗前均有显著改善（P<0.05）,两组治疗后组间比较,两者比较后,治疗组HDL-C,LDL-C改善情况优于对照组（P<0.05）,TC、TG、fib等指标组间无明显差异（P>0.05）。（4）中医单项症状积分比较:治疗组治疗前后比较,各项中医症状指标较治疗前均改善,（P<0.05）;对照组治疗前后比较,胸痛、胸闷、肢体困重、脘腹痞满等指标较治疗前改善（P<0.05）,失眠多梦、食少纳呆、心烦心悸、口干口粘、咳嗽气短、痰黄、形体肥胖、大便秘结等指标较治疗前无明显改善（P>0.05）;两组治疗后组间比较,各单项中医症状积分治疗组改善情况均优于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后各项中医症状指标均较前改善（P<0.05）,对照组在治疗后胸痛、胸闷、肢体困重、脘腹痞满等症状较治疗前改善（P<0.05）,而失眠多梦、食少纳呆、心烦心悸、口干口粘、咳嗽气短、痰黄、形体肥胖、大便秘结等症状未见明显改善（P<0.05）;治疗后治疗组各单项中医症状积分改善情况均优于对照组（P<0.05）。（5）中医证候疗效比较:治疗组中医证候有效率95.35%;对照组中医证候有效率共计32.56%。两组间中医疾病疗效评价比较,治疗组临床疗效评价优于对照组（P<0.01）。治疗组中医证候总有效率为95.35%,显著优于对照组的32.56%（P<0.01）。（6）舌红、苔黄腻情况比较:两组治疗前后的舌红、苔黄腻分布有统计学意义（P<0.05）。脉滑数或弦滑差异无统计学意义（P>0.05）。（5）在本次临床观察中,未发现患者在治疗期间安全性指标发生异常变化、未发生严重不良事件,故自拟半夏泻心汤合小陷胸汤加减治疗本病安全性较好。结论本研究临床试验结果表明,以半夏泻心汤合小陷胸汤为辛开苦降法代表方剂治疗热痰瘀结证稳定型心绞痛疗效确切,合并基础西药治疗能够改善患者临床症状,改善心绞痛的症状及心电图缺血表现,对血脂起到一定调节作用,综合提高患者生活质量。安全性好,无明显毒副作用及不良反应。