研究目的利用理论研究、统计学数据挖掘的方法对有关发的中医古代文献和近40年中医药期刊治疗脱发的现代文献进行整理、归纳,并从中探讨发与脏腑相关的理论基础与临床应用,揭示临床中脱发的辨证论治及用药规律,对丰富及完善以五脏为中心的藏象学说有重要指导意义,并能够为临床治疗脱发提供一定的理论依据。资料与方法1.通过收集有关发的中医历代文献,以脏腑、经络分别归类,并进行生理与病理方面的整理分析,从中探讨发与脏腑相关的理论基础。2.从CNKI期刊全文数据库中搜集近40年关于脱发的文献,将符合纳入标准的中医类文献,利用SPSS软件和Excel软件,建立数据库并对其进行频数、关联分析。结果1.发的生理与病理均与五脏六腑关系密切。脏腑通过经络将精气血液输送给皮肤、孔窍,滋养濡润一身之发,使其坚韧而有光泽。发附于肌表,可调节体温,辅助触觉。脏腑气血津液充盛,功能调和,则发强韧光泽,反应灵敏;脏腑气血不足、功能失衡时,则发反应迟钝,枯槁脱落。肾藏精主骨生髓,其华在发。肾脏内藏精气,为先天之本。发为肾之华,通过发能够诊察肾脏盛衰;心主血脉,“发为血之余”,气血是否充足直接影响着毛发的生长荣枯;心藏神,心主神明,神气伤,气机不畅,亦会影响发的生长存亡。心肾精血互生,精神互用,共助发之健康。肺主气,司呼吸,肺气足,卫气充,温养肌肤,则发长。肺朝百脉主治节,统管周身气血,气为血之帅,血为气之母,共养发。脾胃为后天之本,运化水谷精微,化生气血,脾主升,胃主降,脾主为胃行其津液,脾胃功能的盛衰影响着发的枯荣。肝藏血,体阴而用阳,主疏泄,调畅一身之气机。肝血充足,气机畅达,则发有光泽,不易脱落。肝主筋,能够配合肺调节发之毛囊腠理之开阖,进而影响毛发与肌肤的牢固度。病理上脏腑经络出现异常,皆引起脱发。2.从药物频数分析可知:治疗脱发的药物主要归肝、肾、脾、肺、胃经。性味以辛甘苦为主。从肾论治脱发主要包括四大证候,即肾阴虚证,肾精不足证,肾阳虚证,肾虚水泛证。从肾论治时,主要药物使用频次最高的前20味药物是:何首乌、当归、熟地、女贞、旱莲、菟丝、川芎、枸杞、生地、茯苓、黄芪、白芍、桑椹、丹参、侧柏、黑芝、甘草、黄精、山茱、党参。药物归经侧重于肝、肾、胆经;从肝论治脱发主要包括四大证候,即肝肾阴虚证,肝血虚证,肝郁气滞证,肝胆湿热证;从肝论治时,主要药物为:何首乌、当归、熟地黄、川芎、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、生地黄、白芍、丹参、甘草、茯苓、黄芪、侧柏叶、桑椹、黑芝麻、天麻、羌活、木瓜。多归肝、肾、脾经;从脾论治脱发主要包括两大证候,即湿热蕴脾证和脾气虚证;从脾论治时,主要药物为:甘草、何首乌、白芍、当归、党参、黄芪、桂枝、黑芝麻、白术、川芎、枸杞子、苦参、牡蛎、熟地黄、柏子仁、大枣、佛手、茯苓、桔梗、砂仁。归经侧重于脾、心、肝经;从心论治脱发主要包括三大证候,即心血虚证,瘀阻脑络证,心阳虚证;从心论治时主要药物为:当归、川芎、甘草、白芍、何首乌、茯苓、红花、黄芪、熟地黄、白术、丹参、柴胡、赤芍、党参、桃仁、枸杞子、女贞子、桑椹、大枣、生地黄。主要归肝、脾、心经。从肺论治脱发主要包括四大证候,即肺气虚证,肺阴虚证,营卫失和证,风热犯肺证。从肺论治时,主要药物依次为:甘草、何首乌、白芍、当归、党参、黄芪、桂枝、黑芝麻、白术、川芎、枸杞子、苦参、牡蛎、熟地黄、柏子仁、大枣、佛手、茯苓、桔梗、砂仁。主要归脾、肝、心经。治疗脱发综合排前20味的药物依次是:何首乌、当归、熟地黄、川芎、茯苓、女贞子、生地黄、甘草、墨旱莲、枸杞子、菟丝子、白芍、黄芪、丹参、桑椹、侧柏叶、白术、黑芝麻、泽泻、党参。3.药物使用总频次分析可知:药物的总味数:265味;总频次7604次,治疗脱发使用高频常用药前20味依次为:当归(535次)、何首乌(507次)、熟地黄(465次)、枸杞子(421次)、川芎(348次)、白芍(312次)、茯苓(284次)、黄芪(204次)、白术(202次)、党参(182次)、墨旱莲(172次)、丹参(169次)、女贞子(151次)、侧柏叶(139次)、生地黄(130次)、甘草(106次)、菟丝子(89次)、桑椹(74次)、黑芝麻(75次)、泽泻(50次)。累计频次为4615次,占总频次60.7%。4.由药物关联分析可知采用SPSS软件,运用关联分析法以规则支持度7%以上,置信度为50%以上,(置信度即可靠度,越大越可靠。)显示关联规则,结果用图表显示。一阶关联用药共58组,其中置信度大于60%的35组(见表19)二阶关联用药共429组,其中置信度大于80%的67组(见表20)。从每个配伍组合中都分别有当归、何首乌、黑芝麻、枸杞等养血滋阴的药物;有的三味药物组合中既有补益肝肾、健脾益气的药物,又有活血化瘀、清利湿热的药物。结论1.发以经络的沟通联系为纽带,以精气血津液为物质基础,通过肾之精气、肝脾心肺之气血的营养及其脏腑相互关系的功能调节,体现出发与脏腑相关的中医理论体系,从而丰富了藏象整体观的内涵。2.发的病变与脏腑病理密切相关,彼此相互影响。脏腑功能减退,则气、血、精生不足,无法濡养发而致脱发等病变。病机常见于肝肾不足、精血亏虚,肝气郁结、瘀血阻滞,脾失健运、湿热内结等;主要证候有肝肾阴虚证、肝郁血瘀证、湿热内蕴证、血热风燥证等。3.通过对近40年中医治疗脱发方药的数据分析:目前中医临床治疗脱发,以补为主,以泻为辅,注重肝肾,调合脾胃、心肺,且选药平和。反映出中医治疗脱发常从多个脏腑共同论治,印证了发与脏腑相关的理论。4.常用的内服药物:当归、何首乌、熟地、川芎、何首乌、当归、女贞子、熟地等,常用的外用药物:侧柏叶、红花、当归、补骨脂、透骨草、何首乌、苦参等。反映出中医治疗脱发的手段,以内治为主、外治为辅的内外整体调理手段。5.从五脏论治脱发,因脏腑病位、病机不同、证候各异,手段与方法有别,但从核心药物关联组合以平补肝肾、养阴补血药相须配伍为主,注重调养肝肾功能的平衡,养阴补血,充分反映出中医同病异治的辨证论治观点,以及藏象学说以五脏为中心的整体观在临床上的具体应用。