目的:1、深入了解晚期癌症患者对尊严的理解及尊严影响因素,析出患者尊严相关主题,探讨尊严模型在中国情境中的适用性。2、了解医护人员对晚期癌症患者尊严的理解,比较医护人员与晚期癌症患者对尊严认知的异同,加强医护人员对患者尊严的认知,有助于提供更优质的医疗护理服务。3、根据中国情境中的尊严模型对患者尊严量表进行修订,并检验修订后患者尊严量表的信效度,调查武汉市某三甲医院晚期癌症住院患者尊严相关困扰。方法:1、质性研究:采用目的抽样法,对符合纳入标准的晚期癌症患者及肿瘤科医护人员进行半结构式访谈,采用现象学研究,探索中国情境中患者尊严的内涵及影响因素。2、专家咨询法:邀请肿瘤专科临床医疗、护理专家,心理学专家等,对修订的患者尊严量表的内容效度进行评价。3、问卷调查法:采用方便抽样法,结合一般资料调查量表、修订的患者尊严量表、患者尊严损伤七级自评表对武汉市某三甲医院及其分院的晚期癌症住院患者尊严相关困扰进行调查。结果:1、21名晚期癌症患者质性访谈:尊严模型的三大因素得到证据支持,新出现主题/副主题:家庭支持、医疗支持、经济支持和参与医疗决策,病耻感、阿Q精神;认知灵敏度在现阶段研究中未得到证据支持;隐私界限有一定差异。2、15名肿瘤科医护人员质性访谈:医护人员认为患者尊严分为个体内因素、人际间因素和个体外因素,分别包括自理能力、个人形象、躯体症状、担忧/焦虑、个人需求、心理韧性、怀有希望;沟通/态度、知情权、自主权、隐私、知识技术;医疗环境、政府/社会支持、家庭支持、信息支持。3、量表信效度:269例晚期癌症患者完整填写调查问卷,修订后的患者尊严量表的Cronbach’sα系数为0.950,各维度的Cronbach’sα系数为0.771~0.937;量表的分半信度为0.872,各维度的分半系数0.568~0.897;量表I-CVIs为0.78~1.00,S-CVI/Ave为0.965。患者尊严量表与患者尊严损伤七级自评表相关系数为0.457(P<0.001)。量表包含五个因子:发展困扰、精神困扰、躯体症状、支持缺乏和情绪困扰,因子载荷为65.507%。4、患者尊严感损伤情况:患者尊严量表总体均分为53.91,各条目均分为1.10~2.86。宗教信仰、照顾者健康状况、家庭月收入对患者尊严的影响有统计学意义(P<0.05)。结论与建议:1、本研究加强了对我国晚期癌症患者尊严的理解,提示尊严模型也适用于我国晚期癌症患者,但要形成有我国文化特色的尊严维护护理:要重视家庭和社会团体的作用;摒弃癌症告知的回避心理,充分、全面评估患者后与患者及家属一起讨论病情和治疗方案,真正实现从“尊重家属意见”到“尊重患者权利”的转变。2、医护人员对晚期癌症患者尊严有一定的认知,能认识到知识、技术、语言、态度、环境对患者尊严的影响。医院要形成“维护患者尊严”的组织文化,提高医生、护士和医技人员对患者尊严的重视程度;在加大知识、技术培训力度的同时,也要增加艺术、人文知识的培训,让医护人员学会与患者沟通,病情告知等。3、医护人员对患者个体内尊严维护信念和尊严维护实践的认识不足。医护人员要善于激发患者内在的尊严维护信念和行为:帮助患者学会接受事实;协助患者保持自豪感;鼓励患者回顾生命历程,传承精神财富;指导患者保持生活常态,寻求精神、心灵层面的充实与升华。同时,医护人员要深入了解每个患者需求,提供个性化的医疗护理服务。4、修订后的患者尊严量表有较好的信效度,但需进行大范围、多地区的调查后,进一步验证并推广使用。