【摘 要】
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目的评价改良三孔法腹腔镜膀胱根治性切除术在治疗膀胱恶性肿瘤的有效性,安全性。方法回顾分析我院2018年10月～2020年12月对行腹腔镜膀胱根治性切除术64例。根据不同手术方法分为A（三孔法）和B（五孔法）两组,A组接受改良三孔法腹腔镜手术的患者总共纳入的病例数为32例,B组接受常规五孔法腹腔镜手术的患者总共纳入的病例数为32例,均包括膀胱及附属器官完整切除、盆腔淋巴结清扫以及尿流改道,尿流改道包
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目的评价改良三孔法腹腔镜膀胱根治性切除术在治疗膀胱恶性肿瘤的有效性,安全性。方法回顾分析我院2018年10月～2020年12月对行腹腔镜膀胱根治性切除术64例。根据不同手术方法分为A（三孔法）和B（五孔法）两组,A组接受改良三孔法腹腔镜手术的患者总共纳入的病例数为32例,B组接受常规五孔法腹腔镜手术的患者总共纳入的病例数为32例,均包括膀胱及附属器官完整切除、盆腔淋巴结清扫以及尿流改道,尿流改道包括回肠新原位膀胱（全腹腔镜下操作）、回肠膀胱术、结肠膀胱术和输尿管皮肤造口等。三孔法腹腔镜在操作步骤上进行了改良和优化,包括手术步骤的标准化流程和节点性控制,外侧入路三层面法,术中操作顺序的改良,切除膀胱及附属器官时操作手法的改良,保留神经血管束的前列腺筋膜内、筋膜间实施切除,盆腔腹膜重建和尿流改道方法的标准化和技术的创新,特别在全腹腔镜下尿流改道中对肠吻合和新膀胱重建设计上进行了改良。两种方法均在不同尿流改道方式中开展。收集患者一般资料、病理分期、术后近期并发症及生存状况。结果64例膀胱肿瘤患者均行腹腔镜根治性膀胱切除、根据患者一般状况和肿瘤位置与临床分期个体化的选择盆腔淋巴结清扫范围和尿流改道方式。术中均未中转开放和增强穿刺孔,两组均包括三种常见尿流改道方式,组间对比差异并没有表现出统计学意义;平均手术时间（min）方面具体为（235.5（160-325）vs222（102-402）,P>0.05）,A组具有相对更长的手术时间,但是差异并没有表现出统计学意义,在平均术中出血量（ml）指标方面:（55（5-250）vs 90（20-300）,P>0.05）;平均术中输血（ml）:（均0（0-400）,P>0.05）;术后肌酐水平（umol/L）:（90（52-231）vs85（53-239）,P>0.05）;平均清扫淋巴结数（枚）（16.5（5-37）vs 18（4-43）,P>0.05）;阳性淋巴结率（%）:（2.48%（13/524）vs1.34%（8/595）,P>0.05）;临床分期:A组:Ta-1G3:11（34.38%）例,T2-4a:15（46.87%）例,T4b:0（0）例,N1:2（6.25%）例,其他类型:4（12.5%）,B组:Ta-1G3:6（18.75%）例,T2-4a:22（68.75%）例,T4b:1（3.125%）,N1:1（3.125%）例,其他类型:2（6.25%）例,P>0.05;平均禁食水时间（天）:（2（1-8）vs2（1-25）,P>0.05）;平均卧床时间（天）:（5（1-25）vs 6（1-17）,P>0.05）术后90 d内并发症:Clavien-Dindo分级:A组:Ⅰ-Ⅱ级:9例,Ⅲ-Ⅳ级:1例,B组:Ⅰ-Ⅱ级:8例,Ⅲ-Ⅳ级:2例,P>0.05,随访时间从2-18个月不等,中位随访时间为7个月,两组患者生活可自理。A组:原位新膀胱日间均能良好控尿,结肠膀胱术后完全自主控尿,后续GC（顺铂+吉西他滨）方案化疗3例（T4a N01例和T4a N12例）,治疗后均无远处转移。术后3个月局部复发1例（T4a N1）,化疗后肿瘤无明显进展。B组:原位新膀胱日间均能良好控尿,结肠膀胱术后完全自主控尿,术后长期口服碳酸氢钠调节电解质,后续GC（顺铂+吉西他滨）方案化疗2例（T4a N0和T4a N1各一例）,多西紫杉醇化疗1例（T4b N0）,治疗后均无远处转移。术后3个月肿瘤无进展。结论三孔法腹腔镜膀胱根治性切除术与五孔法对比在手术时间和出血量及近期并发症等方面无明显统计学意义,其近期肿瘤根治效果良好,简化手术流程,为缩短掌握手术的学习曲线提供新的思路,手术中充分利用左手的辅助功能,操作具有可重复性,减少了对患者的手术创伤,远期疗效及肿瘤控制情况仍需更长期的大样本跟踪随访研究。
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