1目的了解基于高血压、糖尿病分级诊疗试点的珠海市分级诊疗现状、存在问题,从高血压和糖尿病患者角度,对比分析知晓患者和不知晓患者、签约患者和非签约患者的态度、需求与就诊过程的感受;从医护人员角度,对比分析基层医疗卫生机构医护人员和上级医院医护人员的认知与态度等,为推广“两病”分级诊疗试点机制到其他疾病奠定基础,更好地构建珠海市分级诊疗体系,合理分配和利用医疗卫生资源,为制定出台相关政策提供科学的参考依据。2方法(1)资料来源:文献研究法、问卷调查法、深度访谈法。(2)调查方法:采用多阶段抽样方法,从珠海市香洲区、斗门区、金湾区抽取978名“两病”患者进行问卷调查,其中有效问卷968份,问卷有效率98.98%;采用分层整群随机抽样方法抽取珠海市不同医疗机构274名医务人员进行问卷调查,其中有效问卷253份,问卷有效率92.34%。(3)统计方法:包括统计描述、单因素的秩和检验、卡方检验分析方法、以及多因素的logistic回归分析方法。3结果(1)本次研究共分析968名“两病”患者,其中香洲区441人(45.56%),斗门区357人(36.88%),金湾区170人(17.56%);男性506人(52.27%),女性462人(47.73%);60岁以上584人(60.33%),45-59岁293人(30.27%)、30-44岁88人(9.09%),30岁以下3人(0.31%);绝大多数患者为汉族,达963人(99.48%),少数民族5人(0.52%);小学及以下学历(包含文盲、小学肄业)373人(38.53%),初中278人(28.72%)、高中或中专206人(21.28%),大专、本科及以上111人(11.47%);月收入2000元以下367人(37.91%),2000~4000元332人(34.30%),4000~6000元165人(17.05%),6000~8000元41人(4.24%),8000~10000元27人(2.79%),10000元以上36人(3.72%);有医疗保险915人(94.52%),无53人(5.48%);仅患有高血压532人(54.96%),仅患有糖尿病201人(20.76%),既患有高血压又患糖尿病235人(24.28%);除高血压或(和)糖尿病之外,患有其他慢性疾病的有617人(63.74%),无其他慢性疾病的有351人(36.26%);有定点基层医疗卫生机构的833人(86.05%),无定点基层医疗卫生机构的111(11.47%),不知道的24人(2.48%)。(2)经logistics回归模型分析,行政区、平均月收入、自感病重首诊医疗机构、是否有基层就诊经历为“两病”患者的知晓情况的影响因素。(3)经logistics回归模型分析,行政区、职业、有无定点基层医疗机构、自感病重首诊医疗机构、是否有基层医疗机构就诊经历为“两病”患者的签约情况的影响因素。(4)不同医疗机构医护人员对“两病”分级诊疗试点工作的知晓率的差异无统计学意义(χ~2=2.721,P=0.099)。(5)基层医护人员和上级医护人员均认为基层药品配备不齐全、患者对基层的不信任、医疗机构间缺乏信息沟通是影响珠海市“两病”分级诊疗工作的主要因素。两者在医护人员对患者随访过于频繁方面存在显著性差异,基层医护人员较上级医护人员倾向于认为医护人员对患者随访过于频繁是影响珠海市“两病”分级诊疗工作的重要因素。基层医护人员和上级医护人员均有50%以上认为基层为更好满足群众的需求,应提高医疗费用的报销比例、扩大基层的药品目录、提高医务人员的业务水平、合理配置基层的设备、设施、加强对基层的宣传。两者在扩大基层的药品目录、加强对基层的宣传两方面的认识存在统计学差异(P<0.05)。4结论基于高血压、糖尿病分级诊疗试点的珠海市分级诊疗体系已实施一段时间,初具成效,但效果不是特别明显。要形成真正意义上的分级诊疗,仍有需要改进之处:患者的知晓率有待提高;“两病”患者转诊意愿较高,但转诊率较低;基层医疗机构的服务能力不足;缺乏健全的全科医生队伍。建议:加强“两病”分级诊疗政策的宣传;加强基层与医院的分工协作,提高患者转诊率;适当扩大基层医疗机构药品目录,延长患者处方的时间;加强全科医生培养的力度。