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目的：探讨局部晚期鼻咽癌患者在调强放疗模式下视神经及视交叉的耐受剂量。方法：回顾性分析2009年5月至2013年12月在我院接受调强放疗,且视神经或视交叉2%体积受照射剂量(D2)超过55Gy的108例局部晚期鼻咽癌患者的剂量学特点,以及放射性视神经病变(Radiation induced optic neuropathy, RION)的发病情况。采用CTCAE3.0标准评价视神经和视交叉的不良反应,用Logistic回归法分析RION的危险因素,应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果：108例患者中均未观察到严重的放射性视神经病变(3-5级),其中有7例患者出现轻微的视神经病变(1-2级),经Logistic回归分析未发现患者个人因素或治疗相关因素与RION的发生有统计学意义(P>0.05)；193条D2≥55Gy视神经的中位最大剂量(Dmax)为68.59Gy(58.34-76.18Gy),中位D2为64.26Gy(55.14-74.04Gy),中位D5为62.15Gy(53.72-73.15Gy),中位D30为53.12Gy(47.31-70.49Gy),中位平均剂量(Dm)为45.02Gy(39.22-67.76Gy)；105条D2≥55Gy视交叉的中位Dmax为70.75Gy(57.49-74.85Gy),中位D2为67.02Gy(55.16-73.05Gy),中位D5为65.28Gy(52.59-72.39Gy),中位D30为58.52Gy(39.05-70.04Gy),中位Dm为55.49Gy(29.33-69.76Gy)。108例患者中位随访时间为32个月(13-77个月),3年总生存率、局部控制率、无远处转移生存率分别为90.0%,94.5%和86.4%。结论：从常规放疗模式下得出的视神经和视交叉限制剂量<55Gy可能并不适用于调强放疗；在调强放疗模式下,为提高处方剂量对靶区的覆盖率,视神经和视交叉的限制剂量可以适当放宽。