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脑卒中,亦称脑血管意外,是因脑血管病变导致颅内神经受损的一系列疾病的总称,它包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑出血等方面；此病一般多发于老年患者。随着人口老龄化的发展,脑卒中在我国的发病率有上升的趋势。脑卒中患者常以肢体偏瘫、言语不利或不能、吞咽困难或认知障碍等为主要表现,其临床致残率高；然而除上述功能受损外,脑卒中后患者还常常伴有睡眠障碍。有研究发现脑卒中后睡眠障碍常发生于神经功能缺损较重的患者；与非睡眠障碍患者相比,睡眠障碍的脑卒中患者有更严重的神经功能缺损和更差的日常生活能力。睡眠障碍是脑卒中后病情严重程度的一个指标,它不仅会影响患者的肢体功能康复和心身健康,还会再次诱发脑血管意外。然而,脑卒中后睡眠障碍在临床上却往往被忽视。因此,脑卒中后如何改善脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量,将是脑卒中康复研究过程中的一个新内容,了解患者的睡眠状况将有助于对脑卒中患者预后的评估。目的1通过临床研究以明确靳三针治疗脑卒中后失眠的临床疗效以及对神经功能的影响。2通过研究明确睡眠质量与神经功能康复之间的关系,初步探讨靳三针疗法治疗失眠的作用机制。方法1文献研究文献研究部分主要是对脑卒中后睡眠障碍研究进展及治疗情况的归纳总结,从古至今、从传统医学到现代医学进行分析,并对脑卒中后睡眠障碍的机制研究进行总结。2临床研究将符合纳入标准的99例脑卒中后失眠患者分为靳三针治疗组和催眠药物对照组,两组患者均给予基础药物治疗和康复训练。靳三针治疗组49例,采用四神针配合手智针治疗,依症辩证配穴；催眠药物对照组50例,予睡前服用艾司唑仑片治疗。以15天一个疗程,于入组治疗前、两个疗程后以及治疗结束后1个月随访评估匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和阿森斯失眠量表(AIS)了解睡眠质量,评估功能综合评定量表(FCA)和神经功能缺损程度评分(NDS)了解神经功能状态。结果1文献研究结果脑卒中后睡眠障碍的治疗方法多样,西药治疗有效但又诸多弊端,中医治疗多样化,以针灸推拿方法居多,但疗效不一致,且无统一的疗效评定标准,缺乏规范的治疗及评价方案；对于脑卒中后睡眠障碍的发病机制仍不能完全明确。2临床研究结果2.1一般资料两组患者在性别、年龄、病程等因素比较上差异无统计学意义(P>0.05),入组前各项量表组间比较差异无统计学意义(P>0.05),可认为两组患者来源一致,具有可比性。2.2治疗前后睡眠评分情况经统计学分析,两组患者治疗前后PSQI、AIS评分均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后PSQI、AIS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；提示两组治疗前后对睡眠评分的影响相当。2.3治疗前后神经功能评定情况经统计学分析,两组患者各自治疗前后FCA、NDS评定对比均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后FCA、NDS评定组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；提示两组治疗前后对神经功能的影响作用大致接近。2.4两组随访患者睡眠评分情况经统计学分析,两组随访患者治疗前及随访时PSQI、AIS评分均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后PSQI、AIS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；1个月后两组患者睡眠评分随访结果有显著差异(P<0.05)。提示治疗后一个月靳三针治疗组对睡眠质量的远期疗效优于催眠药物治疗组。2.5两组随访患者神经功能评定情况经统计学分析,两组随访患者各自治疗前后FCA、NDS评定对比均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后FCA、NDS评定组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；1个月后两组患者FCA、NDS评定随访结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。提示随访时两组患者神经功能评定结果大致接近。结论1靳三针疗法可以改善脑卒中后失眠患者的睡眠质量在基础药物治疗、康复治疗的基础上,靳三针对脑卒中后失眠患者的治疗作用可与催眠药物治疗作用相当；但靳三针治疗未出现次晨宿醉感、药物依赖或耐药、停药反弹等诸多药物治疗的弊端。从对随诊患者各项量表的分析可以看出,靳三针治疗对脑卒中后失眠的远期疗效优于催眠药物治疗。2睡眠质量直接影响神经功能康复进度脑卒中后失眠患者失眠的改善程度与患者神经功能的恢复进度有直接相关；脑卒中后失眠患者睡眠质量的改善可以提高神经功能康复速度。在脑卒中的康复过程中应当重视患者的睡眠质量。3持续的康复训练在脑卒中功能恢复中不可缺少从随访结果分析可以发现,两组患者随访时相对于治疗后FCA、NDS评定的改善程度均差于治疗后相对于治疗前FCA、NDS评定的改善程度。而两组患者在随访时均未接受规范的康复治疗,因此考虑康复训练在脑卒中的功能恢复过程中起到重要作用。其机理可能在于通过规范的康复训练减轻躯体化症状,并通过神经易化技术促进大脑功能重组及再建,促进轴突长芽,为中枢性神经损伤的功能恢复打好形态学基础。因此持续的综合康复训练是有益于神经功能康复的。