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目的:脂联素(Adiponectin)是近年来发现的由脂肪细胞分泌的一种蛋白质类激素,在能量代谢中起着非常重要的作用,近年来国外学者研究发现,脂联素在血浆中有较高的浓度,并可以透过血脑屏障,参与食物摄入、糖代谢、脂类代谢,与能量代谢紊乱相关疾病(Ⅱ型糖尿病及心血管疾病)有密切关系。还有研究发现,新生儿脐血中也存在脂联素,且与新生儿出生体质量、胎龄、体质量指数明显相关,与新生儿性别、分娩方式无相关性。新生儿败血症是新生儿期常见疾病,指新生儿期细菌侵入血循环,并在其中生长繁殖,产生毒素能造成的全身性感染。在败血症治疗的各个阶段,是否存在脂联素的表达及变化,有关文献报道国内罕见。目前,脂联素的研究也逐渐成为儿科领域的热门话题。本研究旨在对新生儿败血症患儿血清脂联素水平进行动态监测,观察新生儿严重感染时血清脂联素水平的变化,分析脂联素水平与感染严重程度的关系及疾病状态下对新生儿血脂、血糖的影响,评价脂联素对新生儿败血症病情判断及预后评估的作用。
方法:选取2008年10月-2009年4月我院新生儿科收住的新生儿败血症患儿20例为实验组,其中男12例,女8例；早产儿10例,足月儿10例；日龄最大28天,最小7天,平均16.42±2.34天；胎龄在35-41周,平均37.86±1.61周；体重2.15kg±4.15kg,平均3.36±0.52kg。实验组分别于住院当天、治疗7天和出院时采血3次。另外选取局灶感染患儿20例,其中男12例,女8例；早产儿10例,足月儿10例；日龄最大28天,最小7天,平均16.28±2.57天；胎龄在35-41周,平均37.82±1.57周；体重2.16kg-4.13kg,平均3.41±0.54kg。于住院当天采血1次。选取我院产科及回访正常新生儿20例为对照组,其中男12例,女8例；早产儿10例,足月儿10例；日龄最大28天,最小7天,平均15.98±2.44天；胎龄在35-41周,平均37.84±1.59周；体重2.24kg-4.16kg,平均3.39±0.49kg。采血1次。三组在日龄、胎龄、体重上差异无统计学意义(P>0.05)。孕母健康除外妊高症、糖尿病、高血压病、甲状腺机能亢进、心血管疾病等。在规定时间取静脉血4ml,常温离心15分钟,转速3000r/分,取上清夜2ml置-80℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定脂联素水平,全自动生化分析仪测定血脂六项,采用指尖血测微量血糖。
结果:1.新生儿败血症患儿与局部感染及正常新生儿血清脂联素水平比较:新生儿败血症患儿入院时血清脂联素水平为42.67±19.88μg/ml,与局部感染组54.37±24.92μg/ml,对照组63.75±15.21μg/ml,比较均明显降低,组间脂联素水平差异有显著性(P<0.05)。2.新生儿败血症患儿入院、治疗7天及出院时脂联素水平比较:三者分别为42.67±19.88μg/ml、52.38±21.82μg/ml、61.23±17.84μg/ml,在治疗过程中脂联素水平持续升高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3、新生儿败血症患儿治疗7天与新生儿局部感染组脂联素水平比较:新生儿败血症患儿治疗7天脂联素水平为52.38±21.82ug/ml,局部感染组脂联素水平为54.37±24.92 ug/ml,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.新生儿败血症患儿出院时脂联素水平与正常新生儿的比较:新生儿败血症患儿出院时脂联素水平61.23±17.84μg/ml,正常新生儿63.75±15.21μg/ml,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.新生儿败血症患儿治疗各期脂联素水平与血脂六项的关系:新生儿败血症患儿入院、治疗7天及出院时脂联素水平分别为42.67±19.88μg/ml、52.38±21.82μg/ml、61.23±17.84μg/ml,甘油三酯(TG)分别为1.84±0.87mmd/L、1.47±0.17mmd/L、0.89±0.06mmd/L；总胆固醇(TC)分别为5.72±1.47mmd/L、4.74+1.23mmd/L、3.32±o.87mmd/L高密度脂蛋白(HDL)分别为0.97±0.07mmd/L、1.77±0.79mmd/L、3.07±0.18mmd/L；低密度脂蛋白(LDL)分别为4.22±0.98mmd/L、3.39±0.77m mol/L、2.31±0.56m mol/L；载脂蛋白A(apoA)分别为0.78±0.26g/L、0.81±0.15g/L、0.83μ±0.23g/L;脂蛋白(LPA)分别为31.41±20.13g/L、29.47μ±18.44g/L、26.78±13.25g/L。新生儿败血症患儿脂联素水平与甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平呈负相关(r=-0.482,-0.371,-0.425 P均<0.05),与高密度脂蛋白水平呈正相关(r=0.326 P<0.05),与载脂蛋白A、脂蛋白水平之间无显著相关性(r=036,0.125 P均>0.05)。6.新生儿败血症患儿治疗各期血糖(GLU)水平比较:新生儿败血症患儿入院、治疗7天及出院时血糖分别为6.8±1.4mmd/L、5.4±1.0mmd/L、4.2±1.1mmd/L,正常新生儿血糖为4.3±1.2mmd/L,入院及治疗7天血糖水平与正常新生儿血糖水平,差异显著(P<0.05)。出院时血糖水平与正常新生儿血糖水平,两者比较无统计学意义(P>0.05)。7.新生儿败血症患儿治疗各期脂联素及血糖水平之间的关系:新生儿败血症患儿入院、治疗7天及出院时脂联素水平分别为42.67±19.88μg/ml、52.38±21.82μg/ml、61.23±17.84μg/ml,血糖水平分别为6.8±1.4mmd/L、5.4±1.0mmd/L、4.2±1.1mmd/L,新生儿败血症患儿脂联素水平与血糖呈负相关(r=-0.476,P<0.05)。
结论:1.新生儿败血症患儿脂联素水平较正常新生儿降低。2.脂联素水平与感染性疾病感染程度成反比。3.新生儿败血症患儿脂联素水平与甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平呈负相关,与高密度脂蛋白(HDL)呈正相关,与载脂蛋白A(apoA)、脂蛋白(LPA)水平之间无显著相关性。4.新生儿败血症患儿血糖水平较正常新生儿升高。5.脂联素水平与血糖(GLU)水平呈负相关。