目的:探究影响中国西部地区新诊断成人癫痫患者抗癫痫药物治疗预后的相关因素。方法:通过对2014年1月至2015年12月来自四川省人民医院、重庆医科大学大学附属医院及四川大学华西医院三个癫痫中心新诊断的癫痫患者进行连续性登记并随访,详细记录其性别、年龄、居住地、发病年龄、发作类型、病因及目前治疗状况等,进行描述性统计分析。结果:1.该研究共纳入了806例癫痫患者,其中男性477例,女性329例,男女性别比例为1.45:1,各组在男女性别构成比上无差异。2.各组之间居住地对疗效的影响存在统计学差异,居住于城市患者390例,非城市农村患者416例,居住于城市患者预后更好。3.起病年龄16~25岁143例占17.7%,26~40岁164例占20.3%,41~59岁197例占24.4%,≥60岁者302例占37.5%,中国西部地区癫痫的起病年龄以老年组(≥60岁)居多,且预后较差,16~25岁发病的预后较好。4.806例癫痫患者中特发性及隐源性癫痫325例(40.3%),症状性癫痫481例(59.7%),病因排名顺次为脑卒中141例(29.3%)、海马硬化84例(17.5%)、脑外伤66例(13.7%)、颅内炎症60例(12.5%)、皮质发育畸形与其他脑发育不良30例(6.2%)、高热惊厥附加症30例(6.2%)、脑肿瘤术后27例(5.6%)、围生期损伤12例(2.5%)、神经退行性变9例(1.9%)、代谢及中毒性疾病9例(1.9%)、其它病因(包括动静脉畸形、动脉瘤、结节性硬化、系统性红斑狼疮、药源性、电击伤、脑积水等)13例(2.7%);有明确病因的癫痫患者预后较差,经全因素分析病因中海马硬化和代谢及中毒性疾病所致癫痫患者预后更差。男性患者中最常见的病因顺次为脑卒中61例(24.3%)、脑外伤46例(18.3%)、海马硬化43例(17.1%)、颅内炎症33例(13.1%)、高热惊厥附加症21例(8.4%)、皮质发育畸形及其他脑发育不良16例(6.4%)、脑肿瘤术后15例(6.0%)、围生期损伤4例(1.6%)、神经退行性病变3例(1.2%)、代谢性及中毒性疾病2例(0.8%)及其它少见病因7例(2.8%);女性患者中的最常见的病因顺次为脑卒中80例(34.8%)、海马硬化41例(17.8%)、颅内炎症27例(11.7%)、脑外伤20例(8.7%)、皮质发育畸形14例(6.1%)、脑肿瘤12例(5.2%)、高热惊厥附加症9例(3.9%)、围生期损伤8例(3.5%)、代谢性及中毒性疾病7例(3.0%)、神经退行性病变6例(2.6%)、及其他少见病因6例(2.6%)。病因中男性患者脑外伤、高热惊厥高于女性患者,女性患者脑卒中高于男性差异具有统计学意义;其余各病因之间无统计学差异。5.发作类型中局灶性癫痫患者318例占39.5%,全面性发作302例占37.5%,无法分类186例占23.0%,局灶性癫痫比例略高于全面性癫痫发作患者且预后较差。6.药物治疗中单药治疗686例占85.1%,2种及以上药物者120例占14.9%,其中服用2种药物者99例,2种以上药物者21例。单药治疗药物使用顺次为左乙拉西坦227例(33.1%)、丙戊酸180例(26.2%)、奥卡西平136例(19.8%)、拉莫三嗪107例(15.6%)、卡马西平18例(2.6%)、托吡酯13例(1.9%)、加巴喷丁2例(0.3%)苯妥英钠1例(0.1%)、苯巴比妥1例(0.1%)、氯硝西泮1例(0.1%)。统计学分析单药治疗患者疗效较多药治疗好。单药治疗中使用拉莫三嗪患者预后较好,余治疗药物无统计学差异。7.服药过程中患者药物依从性差的100例占12.4%,依从性好的患者706例占87.6%,经统计分析依从性为影响预后的独立危险因素。8.纳入的806例患者脑电图重度异常646例(80.1%),轻度异常160例(19.9%);有家族史患者17例(2.1%),无家族史患者789例(97.9%);夜间发作患者105例(13.0%),非夜间发作患者701例(87.0%);454例(71.7%)有婚姻史,429例(67.8%)有生育史,每天均有发作的210(26.1%)例,每周发作的51(6.3%)例,每月发作的187(23.2%)例,小于每月发作的358(44.4%)例;经统计学分析脑电图、发作频率、家族史、夜间发作、婚育史与预后无统计学差异。9.多因素Logistic回归分析提示非城市偏远地区、起病年龄≥60岁、局灶性癫痫、多药治疗、药物依从性差为预后不良的独立危险因素。结论:1.中国西部地区老年组(起病年龄≥60岁)癫痫患者的预后较差,可能为中国西部地区随着年龄的增加,症状性癫痫所占比例也相应增加,同时西部地区男性使用摩托车等交通工具及多从事建筑行业,容易发生脑外伤事故,导致脑外伤继发癫痫比例较高,此类患者对抗癫痫药物的反应较差有关。2.中国西部地区局灶性癫痫所占的比例较高,可能与西部地区经济情况和地域状况有关,西部地区男性使用摩托车等交通工具及多从事建筑行业,容易发生外伤事故,增加了局灶性癫痫的发生率,且此部分癫痫患者的预后较差。3.中国西部地区新诊断癫痫患者单药治疗比例较高且单药治疗无发作、显效、有效率较高,可能与近年来相关癫痫的继续培训和患者科普教育提高了专科医师的癫痫规范化诊疗水平以及患者的依从性有关。4.癫痫患者对抗癫痫药物治疗的依从性是影响治疗的独立危险因素。中国西部地区近年来患者对诊疗的依从性有所提高,可能与专科培训教育提高了专科医生诊疗水平和患者科普教育提高了患者的依从性有关。5.本研究提示,在中国西部地区,居住于非城市偏远地区、起病年龄≥60岁、局灶性癫痫、多药治疗、药物依从性差为预后不良的独立危险因素。而脑电图、家族史、发作频率虽无统计学差异,尚需进一步扩大样本研究证实。