[目的]1、探讨炎症性肠病的18F-FDG PET/CT显像特点以及不同形态结构及代谢类型,并与同期MRI/CT及肠镜比较；2、探讨18F-FDG PET/CT在炎症性肠病活动度评估中的应用价值。3、分析炎症性肠病18F-FDG PET/CT显像SUVmax与病变活动性间的关系。[材料与方法]1、病例选择回顾性收集2010年3月至2014年3月南方医科大学南方医院因临床高度怀疑或已经确诊为炎症性肠病(IBD)且均在PET中心接受18F-FDG PET/CT检查的患者75例,其中溃疡性结肠炎(UC)30例,克罗恩病(CD)45例。UC患者中,男16例,女14例。年龄19～62岁,平均40.5岁。CD患者中,男30例,女15例。年龄8-68岁,平均38岁。75例患者中65例经手术病理学或肠镜下取活组织病理学确诊,10例经临床综合诊断确诊。患者行18F-FDGPET/CT一周内均进行了C-反应蛋白检测(CRP),其中临床确定为活动期患者48例,稳定期患者27例,17例患者一周内进行了腹部MRI或增强CT检查。2、主要仪器与显像剂PET/CT扫描仪(Discovery LS)、加速器(PETtracer)、化学合成模块(TracerlabF-X F.N)系统均购自美国GE公司,18F-FDG通过模块自动合成,放化纯度>95%。3、显像方法及条件空腹6h以上,注射显像剂前检测血糖、称体重、量身高后,平静状态下通用三通管经手背静脉注射18F-FDG 5.5 MBq/kg。随后在暗室内静卧1h左右,排尿后行全身PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描。扫描范围从股骨中段至颅顶,必要时加扫双下肢,采集6-8个床位。对肠道生理性摄取较多者无法与肠道病变相鉴别时延迟再采集,首先行CT扫描,扫描条件为电压140kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间为0.8s、层厚为5mm。然后在检查者体位保持不动的情况下,行PET扫描,每个床位3分钟。患者保持平静呼吸以保证CT图像与PET相匹配。采集全部完成后,采用PET/CT专用电子计算机工作站进行图像重建。4、图像重建及融合PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM),图像衰减校正采用CT扫描数据。CT重建采用标准重建法,重建层厚为4.25mm,将PET和CT图像传送到Xeleris工作站,进行帧对帧图像对位融合显示。5、PET/CT图像分析5.1定性分析所有PET图像、CT图像及PET/CT融合图像都进行帧对帧对比分析,PET/CT图像分别由3位有PET/CT诊断经验的高年资医师阅片,根据下列诊断标准并结合临床病史,做出综合诊断。5.2炎症性肠病18F-FDG PET显像的诊断标准观察指标：①病变肠段的部位；②肠壁是否增厚；③肠壁代谢是否增高；④有无肠腔狭窄；⑤肠外病变,即肠周有无渗出、肠系膜血管周围淋巴结有无增多、有无瘘管或腹腔脓肿形成。18F-FDG PET显像的诊断标准：肠壁节段性或连续性的高代谢灶,病灶浓聚程度高于周围正常组织,CT于相应部位见肠壁增厚(肠腔充盈良好情况下,肠壁增厚≥0.7cm,肠腔充盈差的情况下,肠壁增厚≥1.5倍邻近正常肠壁)且增厚范围超过一个肠段,伴或不伴肠腔狭窄、肠管周围炎性渗出、腹腔脓肿或瘘管形成、肠系膜淋巴结增大等,排除生理性浓聚、肿瘤、结核及其他病变后考虑为炎症性肠病。如果CT示肠壁弥漫性增厚且范围超过一个肠段,病灶周围有炎性渗出、肠系膜淋巴结增大或腹腔脓肿及瘘管形成等,即使肠壁无高代谢灶,亦考虑为炎症性肠病。5.3炎症性肠病活动性的判断在除外生理性浓聚的情况下,18F-FDG浓聚明显高于周围组织,同机CT于相应病变肠段周围伴炎性渗出,增厚肠壁密度不均,尤其可见分层样改变时考虑为炎症性肠病活动期病变,否则考虑为稳定期病变。5.4半定量分析病灶经3位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认,采用感兴趣区(ROI)技术,勾画病灶边缘,由计算机自动计算标准摄取值(Standardized Uptake ValueSUV),取最大值(SUVmax)6、临床诊断及分期6.1肠镜检查由消化科医生进行肠镜检查,取得病理结果：操作者对肠镜下肠道表现进行诊断,并记录：①肠道病变的部位；②肠道病变的性质,如黏膜有无溃疡、增生或狭窄等。肠镜检查与18F-FDG PET/CT检查时间间隔不超过2周。6.2诊断标准CD及UC的诊断均参照我国对炎症性肠病诊断的共识意见：即综合临床表现、肠镜、影像学检查及病理组织学结果综合判断分析后作出诊断。6.3临床类型UC分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、和暴发型。初发型是指无既往史而首次发作者；暴发型是指症状严重,血便每日>10次,伴全身中毒症状,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。CD按严重程度：可分为轻度、中度和重度。7、统计方法统计学处理采用SPSS17.0统计处理软件,病变厚度测量(取最厚处计算)、SUVmax以均数士标准差(X士S)表示。炎症性肠病75例患者病灶的SUVmax与活动性的关系采用相关分析。溃疡性结肠炎组与克罗恩病间的SUVmax及炎症性肠病活动组与非活动组间的SUVmax比较采用两独立样本t检验,绘制ROC曲线及采用约登指数法探讨SUVmax的合适界值。75例患者中UC和CD病灶的发病部位、各种检查的检出率比较进行x2检验。所有统计学检验,均以P<0.05(双侧)认为差异显著。[结果]1.18F-FDG PET/CT 对 IBD的病灶检出率为65例(65/75,86.7%),同机腹部CT的病灶检出率为55例(55/75,73.3%),18F-FDG PET/CT 对 IBD的病灶检出率较同机腹部CT高,两者差异有统计学意义(x2=4.167 P<0.05),定性诊断正确率分别为70.6%和68.0%,二者定性诊断比较无统计学意义。2.18F-FDG PET/CT表现与内镜检查结果对比,75例经临床和肠镜及病理检查确诊证实的IBD患者中,’8F-FDG PET/CT检出病例65例(65/75,86.7%),18F-FDG PET/CT未检出病变10例(10/75,13.3%)；内镜检出病例69例(69/75,92.0%),内镜未检出病例6例(6/75,8.0%)；18F-FDG PET/CT检出病变部位与内镜完全符合33例(33/75,44.0%)；部分符合24例(24/75,32.0%),其中部分符合病例中21例(21/24,87.5%)为18F-FDG PET/CT检出病变肠段多于肠镜病例,3例(3/24,12.5%)为肠镜检出肠段多于18F-FDG PET/CT; 18F-FDGPET/CT检出病变,但与肠镜不符合8例(8/75,10.7%),其中2例(2/8,25.0%)18F-FDG PET/CT检出病变与肠镜检出病变肠段不同,6例(6/8,75.0%)为18F-FDG PET/CT检出病变,而内镜为阴性后经临床证实为IBD患者。18F-FDGPET/CT显像阳性的65例患者中累计检出受累肠段156段,而内窥镜检出为120段,同时,18F-FDG PET/CT阳性显像65例患者中40例出现了肠壁全层I8F-FDG摄取增高,而内窥镜检查中45%(18/40)的患者仅有轻度的黏膜病变表现。3.75例IBD病例中,18F-FDG PET/CT检查阳性者65例,临床证实为活动期患者48例,稳定期患者17例,活动期组CRP值与18F-FDG FDG-PET检查所得最大标准摄取值(SUVmax)之间呈直线相关(r=0.453,P<0.01),稳定期组CRP值与SUVmax之间无显著相关性(r=0.193,P>0.05)。4.75例IBD病例中,临床证实活动期患者48例,稳定期患者27例,活动期组SUVmax值(8.504±4.14)高于稳定期组SUVmax值(5.39±±2.63),通过SPSS13.0软件绘制ROC曲线,AUC=0.735,标准误为0.062,有统计学意义(P<0.05)。根据约登指数法,SUVmax=6.35为判断两者的分界值,其诊断IBD活动性的灵敏度、特异性和准确性分别为68.8(33/48)、77.8%(21/27)和72%(54/75)。5.75例病例中17例同期行18F-FDG PET/CT与MRI/增强CT检查的患者中,13(13/17,76.5%)例IBD为活动期患者,4(4/17,23.5%)例为稳定期患者,其中活动期患者中10(10/13,76.9%)例MRI/增强CT为阳性,3(3/13,23.1%)例为阴性,4例稳定期病变中MRU增强CT均为阴性；同期检查17例IBD患者中18F-FDG PET/CT显像13(13/17,76.5%)例为阳性,其中活动期病变13例为阳性,稳定期病变亦均为阴性,18F-FDG PET/CT显像与MRI/增强CT检查比较,’8F-FDG PET/CT检出率明显高于MRI/增强CT,两者差异有统计学意义(p<0.05)[结论]1、18F-FDG PET/CT显像对炎症性肠病诊断具有重要的临床价值,绝大多数病灶表现为18F-FDG高摄取,易于检出；2、18F-FDG PET/CT显像可以较准确的评价炎症性肠病的活动性,能够显示肠镜检查容易漏诊的上皮下活动性病灶,对指导临床治疗有重要价值；3、18F-FDG PET/增强CT对炎症性肠病的检出高于MRI及增强CT,尤其是活动期病变,能够发现MRU增强CT易漏诊的轻度病变。