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研究目的本研究将分析慢性阻塞性肺疾病患者胸部CT表型、PFT与不同中医证型间的相关性,为中医辩证论治本病提供客观的参考依据。有助于中西医结合诊疗的规范化。将为临床诊治COPD提供新的思路及方法。研究方法本课题采用回顾性的研究方法,选取2013年至2017年就诊于东直门医院呼吸科病房,经副主任以上医师诊断为COPD的患者。共382例,包括急性加重期和稳定期的患者为研究对象,影像学判读由高年资影像学专家判读,收集患者肺部高分辨CT影像表型、中医证型及肺功能检查结果。研究COPD的中医证型分布规律,初步探讨COPD中医证型与PFT及CT表型的关系。研究结果1.一般资料:选取2013年至2017年就诊于东直门医院呼吸科经副主任以上医师诊断为COPD的患者为研究对象,总计382例,包括急性加重期和稳定期的患者,其中男性患者230例,女性患者152例。男性患者比例60.2%,女性患者比例39.8%,平均年龄(76.007±7.522)岁,病程(12.365±7.532)。吸烟者比例71.2%,不吸烟者比例28.6%。2.分布情况:(1)CT表型的分布情况:382例COPD患者通过影像学分型分为A型、E型和M型3组,其中,A型有74例、占19.4%;E型有210例、占54.9%;M型有98例、占35.7%;COPD患者影像学CT表型中E型患者最多,其次为A型、M型。(2)中医证型分布情况:382例COPD患者根据中医证型分为单纯实证、单纯虚证和虚实夹杂证3组,其中,单纯实证84例,占22.0%,单纯虚证有83例,占21.8%,虚实夹杂证有215例,占56.3%,是三组中最多的;实证中,外寒内饮证有2例,占0.5%,痰热壅肺证有50例,占13.1%,痰湿阻肺证有9例,占2.4%,痰瘀阻肺证有23例,占6.0%;虚证中,肺气虚证有11例,占2.9%,肺脾气虚证有27例,占7.1%,肺肾气虚证有30例,占7.9%,肺肾气阴两虚证有15例,占3.9%;虚实夹杂证中,虚证兼痰热有69例,占18.1%,虚证兼痰湿有44例,占11.5%,虚证兼痰瘀有50例占,13.1%,虚证兼血瘀有52例,占13.6%;患者证型多表现为虚证兼痰热,其次虚证兼血瘀,虚证兼血瘀等,以虚实夹杂为主。(3)肺功能分级的分布情况:382例COPD患者中有143例有PFT相关指标的结果,143例COPD患者通过肺功能分级分为Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(重度)和Ⅳ级(极重度)4组,其中,Ⅰ级有52例、占36.4%;Ⅱ级有46例、占32.2%,Ⅲ级有42例、占29.4%,Ⅳ级有3例、占2.1%3.不同CT表型,中医证型,肺功能分级之间的相关性(1)CT表型为A型以虚实夹杂为主、其次为单纯虚证,COPD表型为E型与M型以虚实夹杂为主、其次为单纯实证,A型E型与M型多见于虚实夹杂证,在证候构成中,COPD以虚实夹杂证为主。(2)CT表型为A型有关中医主要病理因素是肺虚、痰热,E型有关中医主要病理因素是肺脾虚、痰热、痰瘀,M型有关中医主要病理因素是肺肾虚、痰热、血瘀。不同CT表型对应不同中医证型中病理因素。(3)CT表型为A型的PFT分级Ⅰ级为主,E型、M型Ⅲ级为主。可见,COPD CT表型中A型患者的肺功能严重程度分级低于其他两型,因此说明,肺气肿越明显,则肺通气越严重。(4)单纯虚证多见于Ⅰ级(轻度),虚实夹杂多见于Ⅱ级(中度)。单纯实证多见于Ⅲ级(重度)。符合由轻至重的病症演变规律发展。提示COPD的中医证型演变与肺功能变化有一定关联性。研究结论COPD患者的CT表型、PFT与中医证型均有一定相关性。COPD由轻至重的病症演变规律提示COPD的中医证型由虚证至实至的病症演变,肺功能逐渐降低,且肺HRCT多伴有肺气肿改变。