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背景糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种代谢性疾病,以慢性高血糖为主要特征。流行病学资料显示:成人糖尿病患病率达到10.4%,其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是最常见的类型。2型糖尿病可出现代谢紊乱及多种激素异常,包括甲状腺激素(thyriod hormone TH),可出现甲状腺功能亢进(包括亚临床甲状腺功能亢进)和甲状腺功能减退(包括亚临床甲状腺功能减退)。研究显示:甲状腺激素(TH)可能在T2DM的发生与发展中起到一定作用,T2DM常伴有甲状腺功能异常,甲状腺功能异常与T2DM密切相关并影响其发展。目的通过回顾性分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)水平,及部分代谢指标(BMI、腰围及腰臀比、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、24h尿微量白蛋白)的变化,了解甲状腺功能与多项代谢指标的相关性,及其对于评判糖尿病危重程度及估计预后的临床价值。方法收集选取我院内分泌科于2016年10月至2017年10月在平煤神马医疗集团总医院内分泌科住院的420例2型糖尿病患者的所有相关资料,患者均在入院后2日之内进行病史采集、多种临床指标检测并数据记录:包括姓名、性别、年龄、住院号、糖尿病病史、既往史、家族史、吸烟史、饮酒史、腰围、臀围及腰臀比(Waist-to-hip ratio,WHR)、体重指数(Body Mass Index,BMI),以及化验检查结果:血总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、空腹C肽(Fasting C peptide,FCP)、血尿素氮(Blood urea,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿酸(Blood uric acid,UA)、24小时尿微量蛋白(Quantitative test of24h urinary microprotein,QT24UMP)、甲状腺激素(thyroid hormone level,FT3、FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体滴度(A-TPO)等,测定颈部动脉血管彩超评估有无明显的动脉粥样硬化病变。根据化验检查结果按照多种方法进行统计分析,从而得出不同的甲状腺功能水平、糖尿病患者的糖尿病病程、糖化血红蛋白、血糖、体重指数(BMI)、血脂、腰臀比(WHR)、肾功能、动脉粥样硬化等指标的变化情况,依据统计学结果分析是否具有明显的统计学差异(P<0.05),从而得出结论。结果1.参照预先设计的纳入、排除标准,共搜集入组420例患者的完整的临床资料,男性280例,女性140例,平均年龄61.72岁,平均糖化血红蛋白水平9.42%。其中TSH高于参考范围的有94人,低于参考范围的有5人,甲状腺功能减退患者病例94例,其中亚临床甲状腺功能减退患者66例,临床甲状腺功能减退患者28例,约占纳入总人数的22.4%。亚临床甲亢4人,临床甲亢1人。2.甲状腺功能减退组(A组)与甲状腺功能正常组(B组)的比较两组比较动脉粥样斑块形成无统计学意义;甲状腺功能减退组患者空腹血糖降低,糖化血红蛋白水平降低,总胆固醇水平升高,肾功能不全比例增高,组间分析差异有统计学意义(P<0.05)。提示:糖尿病合并甲状腺功能减退患者的血糖控制情况较好。3.按照HbA1C水平分组,即HbA1C≤7%,7%≤HbA1C≤10%,HbA1C≥10%组。三组间随着HbA1C的升高,FT3逐渐升高,TSH逐渐下降,在HbA1C≤7%与HbA1C≥10%组有统计学意义(P<0.05),而FT4的变化无明显统计学差异。提示:甲状腺功能与HbA1C水平呈正相关。4.不同糖尿病病程患者甲状腺功能疾病的患病率:按照糖尿病患者的病程(年)长短进行分层,对1-10年,11-20年,≥21年组分别进行统计分析比较。结果显示:亚临床甲状腺功能减退的患病率随着糖尿病病程的延长而增加,差异有统计学意义(P<0.05),甲亢、亚临床甲亢、甲减患病率未显示与病程相关。5.不同体重指数(BMI)患者中甲状腺激素水平比较:按照不同BMI水平分为3组,即BMI<24kg/m2,24≤BMI≤28 kg/m2,BMI>28kg/m2组。三组间随着BMI的升高TSH逐渐升高,而FT3、FT4变化不明显,无明显的统计学意义。6.不同腰臀比(WHR)水平患者甲状腺激素水平比较:按照不同WHR水平分为3组,即WHR<0.9,0.9≤WHR≤1.0,WHR>1.0组。三组间随着WHR的升高FT3逐渐降低,TSH逐渐升高,(P<0.05),而FT4无明显变化。提示:甲状腺功能减退患者WHR水平较高。7.按照24h尿微量白蛋白高低分为3组,即<30mg/24h,30-300mg/24h,>300mg/24h组;三组间随着尿微量白蛋白的升高,FT3逐渐降低,TSH逐渐升高,各组之间均有差异,且差异有统计学意义(P<0.05),而FT4无明显统计学意义。提示:甲状腺功能减退患者尿微量白蛋白排泄较多。8.依据甲状腺激素FT3、FT4水平进行分组,分为FT3≤3.1 pmol/L,3.1<FT3≤5.0pmol/L,5.0<FT3≤6.8 pmol/L,FT3≥6.8 pmol/L组,FT4≤12pmol/L,12<FT4≤17 pmol/L,17<FT4≤22 pmol/L,FT4≥22 pmol/L组,随着FT3水平的升高,HbA1C水平升高,血脂水平及肾功能指标下降。提示:甲状腺功能与血糖控制水平、血脂等有一定相关性。结论2型糖尿病患者中合并甲状腺功能异常比例较高;甲状腺激素水平与2型糖尿病患者的代谢指标存在一定的相关性:糖尿病合并甲状腺功能减退患者的代谢指标升高;甲状腺功能与血糖、HbA1C水平呈正相关;甲状腺激素水平在评估2型糖尿病的代谢情况及病情严重程度方面具有一定的临床意义。