1研究目的拟通过收集、整理和归纳余瀛鳌诊治月经后期、月经过少、闭经、崩漏、绝经前后诸病、带下这6个病种的临床医案,利用文献研究法、案例分析法和数据挖掘法,分析他治疗这6个病种的用药规律和临证加减等经验,探讨余瀛鳌辨治月经病和带下病的诊疗特色。为妇科月经病和带下病的诊治提供名老中医的学术经验。2研究内容本文主要从四个方面开展研究。第一部分,整理归纳古代医家对各个病种的病因病机的认识,强调余瀛鳌临证重视对疾病源流的梳理,体现其溯因论治的学术思想。第二部分,基于真实世界的余瀛鳌门诊电子病例数据,运用数据挖掘的方法得到各个病种的用药频次、使用药物的性味归经、药物组合、药物关联规则、核心组合、核心药物及其剂量的使用范围等信息。第三部分,将数据挖掘结果结合真实医案,分析余瀛鳌诊疗、治法治则、方药和随症加减用药的经验。第四部分,选取临床典型医案,通过详细解读真实完整的治疗过程,例证余瀛鳌的诊疗思路。3研究方法文献研究法:利用中国知网、维普、万方等数据库进行与毕业论文相关内容的文献收集,搜索关键词为“余瀛鳌”“余瀛鳌+妇科”“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”“绝经前后诸病”“带下”等;利用中国中医科学院图书馆、国家图书馆等图书资源查阅与本研究相关的古代医家著作资源;收集整理余瀛鳌诊疗妇科疾病的笔记、读书心得、论著、论文以及其学术传承人的研究成果等。案例分析法:整理出疗效佳,具有特色与参考价值的经典医案,从病理病机、治则治法、用药特点以及病情转归等角度对验案进行分析。数据挖掘法:从2012年-2019年余瀛鳌诊疗月经病、带下病的临床病例中筛选出符合纳入标准的医案,运用中国中医科学院中药研究所研发的《中医传承辅助平台V2.5》进行数据挖掘分析,从中总结提炼余瀛鳌诊疗月经病和带下病的思路、用药规律和临证加减等。本文采用文献研究法、案例分析法和数据挖掘法等3种方法,对病例数在20例及以上的病种,如月经后期、月经过少、闭经、绝经前后诸病进行数据挖掘和分析;对病例数不足20例的病种（崩漏）则采用文献研究法和案例分析法。4研究结果关于月经后期,余瀛鳌认为,其常见病机是肾精不足,肝气郁结,治以疏肝理气,补肾养血。所用核心药物及其剂量为:柴胡10g,当归10～15g,香附10～12g,熟地黄10～30g,丹参15～20g,生地黄10～30g,白芍10～18g,常用药以温、苦药为主,归经频次最高的依次为肝经和脾经;常用药对有柴胡—香附、熟地黄—当归等。针对月经过少,余瀛鳌提出,多由于肾精肾气不足,肝郁疏泻失常造成,余瀛鳌治以疏肝养血,滋养肾阴。所用核心药物及其剂量为生地黄15～20g,熟地黄10～30g,当归10～12g,柴胡8～10g。常用药以温、甘药为主,归经频次最高的依次为肝经和脾经。常用药对有当归-柴胡、生地黄-当归等。有关临床所见之崩漏,余瀛鳌认为,病机主要是中气虚陷不能统血和血分热甚,迫血妄行两端,治疗崩漏的总原则是治疗根本,虚则补之,实则泻之,热则清之。他将“塞流、澄源、复旧”三法融于一方,创制治崩通治方“茅地治崩汤”,以补气养血,凉血止血为要。对于闭经,余瀛鳌认为,闭经主要责之于肝脾两虚,气血不生,治疗以滋养阴血,活血通经为主。所用核心药物及其剂量为当归10～12g,泽兰10～15g,刘寄奴8～15g,茜草10～12g,赤芍10～15g。常用药以温、苦药为主,归经频次最高的依次为肝经和脾经。常用药对有赤芍-刘寄奴、泽兰-刘寄奴等。妇女在绝经期前后,易产生各种虚热之证,余瀛鳌治疗以疏肝解郁,滋补肺肾阴精为要。所用核心药物及其剂量为熟地黄15g,生地黄15～50g,玄参15g,柴胡10g,香附8～10g,龙胆6～10g。常用药以寒、苦药为主,归经频次最高的依次为肝经和脾经。常用药对有柴胡—香附、熟地黄—当归等。研究带下一病,余瀛鳌认为,多由脾虚湿盛所致,且常伴见月经的失调,故将经带同治,以疏肝理气,补肾养血为主。所用核心药物及其剂量为柴胡10～12g,熟地黄10～30g,生地黄10～30g,黄芪15～36g,茯苓15～20g,陈皮4～6g,常用药以温、苦药为主,归经频次最高的依次为肝经和脾经。常用药对有柴胡—香附、熟地黄—当归等。5研究结论1.和缓调理,用药轻灵,顾护脾胃。对于病情较为稳定,证候变化不大的杂病患者,余瀛鳌常开具30-50剂的剂数以和缓调理。此外,他开具的处方药味一般不超过15味药,每味药的剂量多在10-20g之间,至多不超过50g。选用药物的性味多数较为平和,常加味顾护脾胃之气的药物,具有用药轻灵的特色。2.气血同调,寒温并用。兼杂病证繁多的妇科患者,多呈现出气血失调,寒热错杂的临证特点。针对这两个特点,余瀛鳌分别采用气血同调,寒温并用之法来调整气血阴阳。客观数据结果表明,余瀛鳌治疗月经病和带下病用药频次前十味的药物中均有柴胡、当归和熟地黄这三味药,治疗月经后期、月经过少、闭经和带下所用药物的四气以温、寒、平为主,治疗绝经前后诸病以寒、温、平为主,都采取寒温并用之法。3.从肝脾论治月经病。余瀛鳌认为月经不调与肝脾密切相关,故注重从肝、脾论治,具体治法则根据病机有所侧重。若肝郁气结为主者,治以疏肝行气;肝阴血虚为主者,则柔肝滋阴,活血养血;肝火旺盛,肝经湿热者,治以清利湿热;血瘀甚者,治以活血祛瘀,疏通输卵管;脾胃虚弱者,治以补中益气;脾胃呆滞者,治以健脾理气。4.经带同源,从经治带。余瀛鳌认为经带同源,因此对于带下病伴有月经不调的患者,在治带的基础上合用疏肝调经之法,津血同调。药用薏苡仁、白术、茯苓等利水渗湿之品,合活血通经的泽兰、丹参、鸡血藤等。5.发皇古义,善用经典小方。考虑到女子体质孱弱,余瀛鳌常使用药味精简的小方,剂量适中,直击病所,尽量减少损伤正气。由于月经病和带下病多见气血失调的病机,因此他常应用既入气分,又入血分,气血同调之方。