【摘 要】
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目的:动态评估出生胎龄为28-31+6周极早产儿出生3-7d到矫正至足月时促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）浓度变化;同时探讨左旋甲状腺素（LT4）替代治疗对TSH浓度为15-20μIU/ml的高促甲状腺素血症（HT）极早产儿的疗效,并评估临床转归情况,以期为临床治疗提供参考依据。方法:1.选取2017年7月-2020年12月在临沂市人民医院新生儿科住院治疗的出生胎龄28-31+6周极
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目的:动态评估出生胎龄为28-31+6周极早产儿出生3-7d到矫正至足月时促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）浓度变化;同时探讨左旋甲状腺素（LT4）替代治疗对TSH浓度为15-20μIU/ml的高促甲状腺素血症（HT）极早产儿的疗效,并评估临床转归情况,以期为临床治疗提供参考依据。方法:1.选取2017年7月-2020年12月在临沂市人民医院新生儿科住院治疗的出生胎龄28-31+6周极早产儿并收集病例资料,于出生后3-7d、13-15d及出院时行静脉穿刺采集静脉血2ml检测其TSH、FT4浓度,依据采血时的PMA情况将患儿分为PMA28-30+6周组、PMA31-33+6周组和PMA34-37周组,分析TSH、FT4浓度与PMA的关系并制定参考区间。2.选取2018年7月-2019年12月临沂市人民医院新生儿科收治的出生胎龄28-31+6周HT（15≤TSH<20μIU/ml）极早产儿共46例,随机分为给予LT4干预的治疗组和未予干预的对照组。当对照组患儿甲状腺功能复查发现连续2次TSH持续增高或FT4下降将给予LT4治疗并退出对照组。出院后跟踪随访两组患儿体格发育（体重、身长、头围）、神经系统发育（盖泽尔发育量表评分）以及甲状腺功能指标变化,分析比较两组患儿住院期间合并症发生情况（静脉营养天数、黄疸持续时间、EOS/LOS、BPD、NEC、IVH）,以及出院后矫正年龄3月龄、6月龄、1周岁时体格发育、神经系统发育和甲状腺功能转归情况的差异。结果:1.239例出生胎龄为28-31+6周的极早产儿出生3-7d到矫正至足月时,TSH、FT4浓度与PMA具有相关性,差别具有统计学意义（P<0.05）;TSH浓度与PMA呈负相关关系,相关系数r（TSH）=-0.394,FT4浓度与PMA呈正相关关系,相关系数r（FT4）=0.412。2.239例极早产儿出生3-7d到矫正至足月时,TSH、FT4浓度在各PMA组间的差别具有统计学意义（P<0.05）,基于各PMA组制定TSH浓度的参考区间分别为:PMA28-30+6周组[1.6-14.6μIU/ml]、PMA31-33+6周组[0.5-13.5μIU/ml]、PMA34-37周组[1.3-8.3μIU/ml];各PMA组制定的FT4浓度参考区间分别为:PMA28-30+6周组[10.0-18.2pmol/L]、PMA31-33+6周组[10.9-20.7pmol/L]、PMA34-37周组[11.4-22.4pmol/L]。3.46例TSH浓度在15-20μIU/ml的HT极早产儿,治疗组纳入23例,对照组纳入23例。对照组有1例因TSH持续异常增高进入治疗组,有1例进展为FT4减低退出对照组。治疗组（24例）和对照组（21例）患儿住院期间合并症发生情况（静脉营养天数、黄疸持续时间、EOS/LOS、BPD、NEC、IVH）相比较,其差异无统计学差异（P>0.05）;两组患儿在矫正年龄3月龄、6月龄及1周岁时体格发育、神经系统发育以及甲状腺功能转归情况相比较,其差异也无统计学意义（P>0.05）。结论:1.出生胎龄28-31+6周的极早产儿,其生后TSH、FT4浓度可呈现规律性动态变化:TSH浓度与PMA呈负相关关系,FT4浓度与PMA呈正相关关系。2.TSH浓度为15-20m U/L的HT极早产儿,大部分早期给予LT4治疗对其体格发育、神经系统发育和甲状腺功能转归情况无明显影响,应结合实际情况综合考虑是否给予药物治疗。
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