背景：消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)是一类由良性，恶性及潜在恶性病变共同组成的一大类消化道疾病。SMT的发病率较低，大约为0.36%，通常没有明显的临床症状，仅在偶然的机会下行内镜检查时被发现。目前，对SMT的治疗主要包括外科手术，内镜下切除，以及定期随访观察，究竟采取何种方式治疗，主要取决于病变的良恶性。然而病变位于黏膜层以下，常规的黏膜活检往往不能获取理想的病理结果，内镜引导下穿刺活检是诊断的金标准，但对于恶性病变容易造成肿瘤扩散。那么我们能否通过SMT良恶性病变所具有的不同特点对其进行区分从而指导临床治疗呢？大量文献报道直径>3cm的SMT易恶变，应予以切除，然而对于直径<3cm的SMT应采取何种治疗方式目前尚无共识。对于直径<3cmSMT患者，我们是否可以采取非手术的随访策略呢？如果可以，如何制定随访策略？本研究将对此进行阐述。目的：回顾性研究我院SMT患者的临床病理及长期内镜随访资料，分析良恶性SMT在消化道的分布规律及其超声内镜特征，为临床上鉴别良恶性SMT提供依据;研究SMT长期自然病程的动态变化，探讨对直径较小（直径≤3cm）SMT患者选择定期随访策略的可行性。方法：1.连续收集自2005年1月至2012年12月入我院经内镜检查发现，并被超声内镜、CT、消化道造影或病理至少一项确诊为SMT的844例患者临床资料进行回顾性分析，临床资料包括：SMT所在部位，大小，病理学及免疫组织化学诊断，研究SMT的分布规律及定位与性质的关系。2.对于行超声内镜检查的患者收集SMT回声特点、生长方式、边缘是否规则，采用Logistic回归模型分析以上几种因素与恶性SMT的相关性。3.连续收集1981．4月至2010.9入我院经内镜诊断为SMT的89例患者的临床资料（除外仅首次内镜诊断为SMT但在随访过程中消失或经超声内镜，CT，消化道造影证实为非SMT的患者）进行回顾性分析，临床资料包括：年龄、性别、住院号、每次随访中患者的症状、伴随疾病、SMT的数量、所在部位、形状、大小（以内镜或EUS下最大横径为标准）、黏膜是否光滑以及随访次数，随访间隔，治疗方式和病理，对以上资料进行总结分析，了解SMT长期自然病程的动态变化。4.采用多因素Logistic回归分析肿瘤大小，性别，年龄和部位与SMT恶变的关系；并将直径≤3cm的患者根据大小分为直径≤1cm组、直径≤2cm且>1cm组、直径≤3cm且>2cm组，观察各组恶变率是否有统计学差异。结果：1.844例患者中有15例同时发现不同部位的SMT，共有859处SMT。其中位于食管263处，占30.6%，胃部420处，占48.9%，小肠42处，占4.9%（十二指肠23处，空回肠19处），结直肠134处，占15.6%。恶性SMT共86例，分布在消化道的不同部位，食管、胃、小肠、结直肠恶性SMT的发生率分别为0，17.1%,7.1%,8.2%,以胃部恶性SMT的发生率最高，食管部最低，P<0.05，有统计学意义。2.有356例患者行超声内镜检查，恶性SMT共50例，超声内镜的声像学特征为：回声质地不均匀（50/50），边缘不规则（27/50），腔外生长方式（19/50），腔内生长方式（31/50）;良性SMT共306例，超声内镜声像学特征为：回声质地均匀（297/306）,边缘规则（306/306），腔外生长方式（5/306），腔内生长方式（301/306）。Logistic回归模型分析以上三因素与恶性SMT相关性结果显示：超声内镜下质地回声不均匀有统计学学意义。3.89例患者进行0～31年内镜随访，其中有10例患者分别在随访至0～6年时出现恶变征象（临床症状5/10，黏膜表面糜烂或溃疡7/10，随访过程中肿瘤增大5/8）行手术或内镜下切除，经病理证实为恶性，但均未发生全身转移；其中9例患者SMT的直径≤3cm，并且在术后1-5年的随访中未见复发。4.经多因素Logistic回归分析显示：肿瘤的大小和所在部位与SMT的恶变有关；将直径≤3cm的SMT患者根据大小分组:直径≤1cm组、直径≤2cm且>1cm组、直径≤3cm且>2cm组,恶变率分别为1.6%（1/63），16.7%（3/16），66.7%（4/6），P<0.05，有统计学意义。结论：1. SMT在消化道各个部位的分布不均衡，在胃部发生率最高；恶性SMT也以胃部发生几率最高，提示在临床诊治中应更加关注胃部SMT的演变和转归。2.恶性SMT与超声内镜下不均匀的质地回声呈正相关，在检查或随访时应十分警惕。3.直径≤3cm且无其他恶变征象的SMT患者可采用定期随访策略；尤其是直径≤1cm的患者，因其恶变率低，更加适合长期随访。4. SMT的恶变率与肿瘤大小有关：肿瘤直径越小，稳定性越高，发生恶变几率越低。