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目的：静脉血栓栓塞症（VTE）是胃肠道肿瘤术后一个重要并发症，它的预防越来越引起外科医师的重视，其中应用低分子量肝素（LMWH）预防已逐渐被外科医师所接受，但用药剂量及方法尚没有达成共识。目前我国尚没有关于VTE预防药物剂量的前瞻性研究，尚缺乏足够的循证医学证据。抗-Xa活性测定可以有效的监测LMWH活性。本研究采用发色底物法对两种不同的低分子量肝素钠给药方案抗-Xa活性进行测定，观察不同给药方案对VTE预防的安全性和有效性，进而为胃肠肿瘤术后VTE预防制订个体化方案提供理论依据。方法：选取我院普外二科在2010年10月-2011年12月间，胃肠道肿瘤术后VTE风险高危患者40例，其中男性24例，女性16例，平均年龄55.9岁（34~76岁）。排除标准：（1）年龄<18岁或>80岁;（2）病情危重，或伴有肝肾功能异常（谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）或肌酐、尿素氮高于正常水平）等;（3）有抗凝禁忌证,如活动性溃疡、活动性出血、感染性心内膜炎、恶性高血压[收缩压(SBP)>200mm Hg,或舒张压(DBP)>120mmHg]、3个月内新发脑出血;（4）凝血功能异常。将40例患者分为2组，其中A组16例、B组24例，于术后12小时（如果术后12小时引流液为浓血性且大于200毫升，那么LMWH开始时间可延长至术后24小时）排除抗凝禁忌后分别给予LMWH5000IU皮下注射24小时一次、LMWH5000IU皮下注射12小时一次预防VTE，两组病人均于术后第1、2、7天，在用药3.5h后采血，将所采血样2.7mL迅速注入预先放有0.109mol枸橼酸钠3mL的真空试管内,室温下3000r/min离心15min,用移液管将血浆移至试管中,-80℃保存样本。术后第1-7天每日查体，检查有无VTE症状或体征（沿深静脉走行区压痛、下肢肿胀、Homans征、胸闷、心慌、胸痛、咯血）。如出现上述症状，则随时化验血浆D-二聚体，如未出现上述症状，则于术后第7天化验血浆D-二聚体。(D-二聚体≤300ug/L,排除VTE；D-二聚体>300ug/L，根据患者症状继续检查双下肢深静脉超声或血气分析，必要时查肺动脉螺旋CT（肺动脉CTA)。术后1-7天随时观察有无出血并发症并监测血小板数目。终止事件：（1）任何出血性并发症，如血肿、腹腔出血；（2）出现肝素诱发的血小板减少症（HIT）；（3）出现经深静脉超声证实下肢深静脉血栓（DVT）或经肺动脉CTA证实肺动脉栓塞（PE）。终止实验，但继续给予相应治疗；（4）出现低分子量肝素过敏。最后所有标本用发色底物法测定抗-Xa活性，应用低分子量肝素钠3.5小时后推荐抗Xa因子活性范围为0.5-1.0IU/mL。结果：1.40例患者中，A组有一例患者于术后第7天凌晨出现上消化道出血，考虑为应激性溃疡，予以终止实验。经有效抑酸、止血、输血等治疗后出血停止，病情平稳后顺利出院。该病例为胃癌患者，肿瘤分期T2N0M0，手术方式D2胃癌根治、毕Ⅱ式吻合术，LMWH应用方法：5000IU皮下注射12小时一次。2.术后72小时引流液：两组均为淡血性引流液，A组为（96.69±31.99）mL，B组为（87.96±24.74）mL，两组比较无统计学差异（P>0.05）。剔除消化道出血病例后，两组均无其他并发症，无HIT。3.术后血浆D-二聚体含量：A组为（606.78±276.47）ug/L，B组为(621.25±226.85) ug/L,两组比较无统计学差异（P>0.05）。其中A组有93.7%的患者血浆D-二聚体含量高于300ug/L，B组中有82.6%的患者血浆D-二聚体含量高于300ug/L，两组比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者经临床观察及辅助检查确定均未发生VTE。4.术后抗-Xa活性监测结果：第一天A组anti-FXa:(0.66±0.14)IU/mL； B组anti-FXa:(0.69±0.14)IU/mL；第二天A组anti-FXa:(0.68±0.14)IU/mL；B组anti-FXa:(0.69±0.07)IU/mL；第七天A组anti-FXa:(0.70±0.11)IU/mL； B组anti-FXa:(0.73±0.10)IU/mL。均在推荐血药浓度范围0.5-1.0IU/mL之间。两组总体比较无统计学差异（F>0.05），各组间比较均无明显统计学差异（F>0.05）。5.术后第一天A组有95.65%抗-Xa活性值达到有效抗凝（>0.5IU/ml），有一例抗-Xa活性超过1.0IU/ml，但未发生出血并发症，B组有87.50%病例抗-Xa活性值达到有效抗凝（>0.50IU/ml），均未超过1.0IU/ml。两组抗凝有效率比较无统计学差异（P>0.05）。术后第二天A组有95.65%抗-Xa活性值达到有效抗凝（>0.50IU/ml），B组有93.75%抗-Xa活性值达到有效抗凝（>0.50IU/ml），两组抗凝有效率比较无统计学差异（P>0.05）。两组均无超过1.0IU/ml病例。术后第七天两组抗-Xa活性值均达到有效抗凝（>0.5IU/mL），A组有一例抗-Xa活性超过1.0IU/ml，但未发生出血并发症。结论：两种用药方案均可在用药后3.5小时达到有效抗凝强度，随着用药时间的延长（术后第7天），低分子量肝素并无明显累计效应。应用LMWH5000IU皮下注射24小时一次可以安全并有效的预防胃肠道肿瘤术后VTE，应用LMWH5000IU皮下注射12小时一次同样可有效的预防胃肠道肿瘤术后VTE，但似乎增加了出血并发症风险。胃肠道肿瘤术后7天内监测血浆D-二聚体对VTE监测价值不大。