增强剂量与传统剂量诱导化疗对急性髓性白血病治疗效果的meta分析

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目的:比较增强剂量与传统剂量诱导化疗在诱导急性髓性白血病(AML)完全缓解,减少早期死亡和获得长期生存等方面的疗效。方法:联合采用Mesh词和关键词检索Medline, Embase, Cochrane图书馆,循证医学中心登记对照试验等数据库以及正在进行的随机对照试验(RCT),并采用Review Manager5.1对检索获得13个随机对照试验,共7624例患者进行meta分析。应用改良的Jadad量表对纳入试验进行质量评估。应用漏斗图对纳入文献进行偏倚评估。终点事件包括完全缓解(CR)率,总体生存(OS)率,无事件生存(EFS)率及早期死亡(ED)率。通过x2检验和I2值对纳入文献进行异质性分析,P值设为0.10。当I2<50%时,采用固定效应模型和Mantel-Haenszel(M-H)法分析纳入数据;而当I2>50%时,则采用随机效应模型和M-H法分析纳入数据。根据年龄设置亚组,对纳入试验进行亚组分析。结果:此项分析中共纳入13个RCT,包括了7624例患者。与传统剂量诱导化疗相比,包含增强剂量蒽环类抗生素的诱导化疗方案能够提高CR率(OR1.35;95%CI1.01,1.81,I2=67%),而包含增强剂量阿糖胞苷的诱导化疗则可以改善OS率(OR1.22;95%CI1.00,1.49,I2=51%)和EFS率(OR1.23;95%CI1.01,1.49,I2=35%)。同时,增强剂量的阿糖胞苷还可以增加ED率(RR1.31;95%CI1.02,1.67,I2=56%)。按照年龄进行亚组分析,增强剂量的蒽环类抗生素可以改善低于60岁年龄组患者的CR率(OR1.80:95%CI1.36,2.38, I2=0%)和OS率(OR2.18:95%CI1.33,3.56, I2=67%)。结论:包含增强剂量蒽环类抗生素的诱导方案可以改善AML患者的CR率;包含增强剂量阿糖胞苷的诱导方案可以改善AML患者的OS率和EFS率,同时它还会增加患者的ED风险;增强剂量的蒽环类抗生素可以改善低于60岁年龄组AML患者的CR率和OS率。
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