TCD发泡试验在卒中患者病因筛查中适用人群及中医证候特点

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目的:结合STAF评分量表分析出TCD发泡试验的适用患者人群特征及其中医阴阳类证分型特点。探讨TCD发泡试验的适用范围及隐源性卒中的可能发病机制为临床病因筛查和二级预防方案的制定提供参考。方法:1.本研究选取了广东省中医院从2017年11月至2020年1月完善TCD发泡试验的急性缺血性卒中患者。将符合纳入标准的隐源性卒中患者根据TCD发泡试验结果分为2组:TCD发泡试验(+)组和TCD发泡试验(-)组;收集两组患者的一般临床资料:脑血管病危险因素(年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史)、梗死分布特点及STAF评分等资料,进行组间差异对比,完成统计分析,得出结论。2.分析两组的中医阴阳类证分型有无统计学意义。结果:1.本资料一般研究结果显示,共64例隐源性卒中患者,其中阳性组共30例,阴性组34例,cTCD阳性检出率46.8%;男性共45例,占70.3%,女性共19例,占29.6%,隐源性卒中以男性为主;两组患者一般临床资料及脑血管危险因素统计数据对比结果:性别(阳性:男性:19例,占29.7%,阴性:26,占40.6%);高血压(40例,占62.5%,阳性:16例,占25.0%,阴性:37.5%);糖尿病(12例,占18.7%,阳性:4.7%,阴性14.1%);高脂血症(18例,占28.1%,阳性:9.4%,阴性:18.8%);吸烟(22例,占34.4%,阳性:14.1%,阴性:20.3%);饮酒(6例,占9.4%,阳性:0例,0.0%,阴性:6例,9.4%);高同型半胱氨酸(9例,占14.1%,阳性:6.3%,阴性:7.8%);通过以上数据显示,常见脑血管病危险因素在隐源性卒中比例相对较低,高血压除外其占比为62.5%;对比阴阳两组患者脑血管病危险因素比例,阳性组的比例均低于阴性组。统计分析结果显示性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸均无显著差异性,P>0.05,无统计学意义,两组患者饮酒史有统计学意义,P<0.05;两组患者NIHSS评分及梗死分布特点无显著差异性,P>0.05,无统计学意义;2.两组进行STAF统计学分析,结果显示两组STAF评分量表存在显著差异,阳性组STAF评分的均数±标准差为:2.60±1.75,阴性组STAF评分的均数±标准差为:1.76±1.74;阳性组STAF评分高于阴性组,两组统计学分析结果提示P=0.042<0.05,有统计学差异。3.两组患者进行阴阳类证统计分析,结果显示两组阴阳类证间无统计学意义。结论:1.本研究结果提示cTCD适用的人群特征为脑血管病危险因素相对少,STAF评分相对高的隐源性卒中患者。结合上述结论可间接证实隐源性卒中的发病机制可能确实与PFO诱发的心律失常具有相关性;2.针对脑血管危险因素少,STAF评分高的隐源性卒中人群需要进行TCD发泡试验,在条件许可情况下,可行长程心电监测及进一步完善经食道超声心动图检查,同时建议此类患者的二级预防治疗方案可首选抗凝治疗;3.两组患者的阴阳类证分型之间无统计学意义,体现中医以整体辨证观念与西医微观诊疗方案之间存在差异,所以两组阴阳类证间并无明显差异性。
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