【摘 要】
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背景和目的:侧腹壁疝是指在肋缘,髂嵴,半月线,以及竖脊肌围成的这个区域内发生的腹壁缺损。分为原发性和继发性（获得性）。原发性侧腹壁疝主要是指腰疝,包括上腰疝,下腰疝,以及散发性腰疝;继发性疝包括切口疝,还有创伤以及病毒感染等所导致的疝或者腹壁膨出。以欧洲疝协会（EHS）分型,侧腹壁疝根据发生部位不同,分为L1肋缘下区域,L2侧腹区域,L3髂腰部区域,还有L4后腰部区域四种类型。侧腹壁疝治疗过去采用
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背景和目的:侧腹壁疝是指在肋缘,髂嵴,半月线,以及竖脊肌围成的这个区域内发生的腹壁缺损。分为原发性和继发性（获得性）。原发性侧腹壁疝主要是指腰疝,包括上腰疝,下腰疝,以及散发性腰疝;继发性疝包括切口疝,还有创伤以及病毒感染等所导致的疝或者腹壁膨出。以欧洲疝协会（EHS）分型,侧腹壁疝根据发生部位不同,分为L1肋缘下区域,L2侧腹区域,L3髂腰部区域,还有L4后腰部区域四种类型。侧腹壁疝治疗过去采用开放手术,但创伤大,复发率高,术后疼痛明显;如用腹腔镜手术,则主要是腹腔内置片修补术（IPOM）,它需要使用昂贵的防粘连补片,遗留腹腔内异物,补片要使用钉枪固定,导致术后疼痛,总体治疗费用增加。本研究的目的,就是探索如何能以微创的方法创建出腹直肌后/腹膜外间隙,用普通补片来进行侧腹壁疝修补,以克服既往手术方法的缺点。方法:对于原发性腰疝,采用泌尿外科常用的经后腹腔入路的内镜下全腹膜外修补术（R-TEP）。对于继发性腰疝,根据疝类型（部位）不同,采用我们前期创建的全腔镜下腹直肌后修补术（TES）加上腹横肌松解术（TAR）,以联通内侧的肌后间隙和外侧的腹膜前间隙,创造出疝修补所需要的肌后/腹膜外空间,放置普通聚丙烯平片,进行疝的加强修补。结果:1.2019年2月到2020年6月,10例原发性腰疝患者进行R-TEP手术治疗,其中9例为上腰疝,1例为散发部位腰疝。所有患者的手术均成功施行,没有出现严重术中并发症,疝平均缺损面积为6.4±2.8 cm2,补片的平均面积是144.6 cm2（130-180 cm2）,平均手术时间49.0±5.7 min,出血极少,术后第一天视觉模拟疼痛评分是2.2分（2-3分）,术后平均住院时间是1.5天（1-2天）,平均随访7.5月,未发现疝复发病例,无慢性疼痛或补片感染发生。2.2018年12月到2020年11月,24例侧腹壁疝患者接受了 TES手术,其中L1有8例,L2有3例,L3有6例,L4有7例,所有患者手术均成功,一例需要小切口中转开放手术。疝缺损平均宽度6.7±3.9 cm,缺损平均面积78.0±102.4 cm2（4-500 cm2）。补片的平均面积是330.2±165.4 cm2（108-900 cm2）。平均手术时间170.2±73.8 min。术后第一天视觉模拟疼痛评分是2.5分（1-4分）。术后平均住院时间3.4天（2-7天）,在13.3月的平均随访时间里面,未发现严重的术后并发症,未有复发或补片感染发生。结论:根据侧腹壁疝类型的不同,采取R-TEP以及TES两种技术修补是安全可行的,术后复发少,疼痛轻,康复快。它无需带涂层的防粘连补片,也无需钉枪这类有创固定,减少并发症同时大大节省费用,值得临床推广。
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